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靜脈曲張治療不動刀--泡沫硬化劑注射

2012-10-19台北、林口長庚醫院皮膚科主任 楊志勛醫師
根據統計，約有 10％～15％ 的民眾有下肢靜脈曲張、青筋浮現的困擾，雖然没有立即的危險，但小腿腫脹、皮膚濕疹、發黑硬化，卻會造成生活上極大的不便。許多患者因害怕開刀治療而不敢就診，一拖數年，等到出現皮膚潰爛，甚至靜脈破裂出血，迫不得己才求醫。

傳統的靜脈曲張治療是採用靜脈幹抽除手術、血管內雷射手術、高頻電波閉合手術、內視鏡靜脈vei…等的外科手術，雖然治療效果優、安全性高，但許多患者想到要住院、麻醉、躺在冷冷的開刀房1～2小時，往往就打消治療的念頭。

注射硬化劑是治療靜脈曲張不開刀的另一種選擇，舊式硬化劑是高張食鹽水，但注射後相當疼痛，效果又不佳，只能暫時緩和靜脈曲張症狀。目前治療的趨勢是使用泡沫型硬化劑，作法是將藥劑（SODIUM TETRADECYL SULFATE）與空氣混合，產生細緻泡沫，再由超音波導引下，利用細針注射入靜脈曲張患部，讓擴張變形的血管產生收縮纖維化，達到閉合血管效果。不僅可以改善傳統液態硬化劑的併發症，且效果快、不用麻醉，打完針只需穿著彈性襪1至2星期，無需住院就能正常上班，回復日常活動。

長庚醫院統計過去五年來233名患者，接受超音波引導泡沬硬化劑注射治療的效果，患者平均年齡60.1歲 (年齡介於27至88歲)。治療後每3到6個月後定期以超音波檢查。病患平均追蹤37.8個月，60.1％患者只要接受一次的注射，89.6％患者共接受二次的注射後，平均三年內沒有逆流的現象發生。泡沬硬化劑注射也能加速靜脈性潰爛傷口的癒合。和靜脈幹抽除手術、血管內雷射治療比較起來，泡沬硬化劑注射不用麻醉，不用住院，疼痛度低，而且在復發的情況下，只要接受再次注射，絕大多數皆可得到良好的效果。但有深部靜脈栓塞、多重藥物過敏或懷孕等情形不宜。

靜脈曲張以女性居多，特別是有家族史、多產產婦，須要久站的老師、專櫃小姐、餐飲業、服務業都是高危險群。雖然穿醫療級彈性襪可以預防、延緩病情惡化，但因台灣氣候潮濕炎熱，除非是在冷氣房內工作，否則病患根本無法長期穿著彈性襪。積極的治療，才能再擁有一雙健康的雙腿。這項大規模長期的研究成果發表在國際知名的『皮膚外科期刊』(DERMATOLOGIC SURGERY 2012 JUN;38(6):851-7)，提供嚴重的靜脈曲張患者另一種不用動刀的治療選擇。
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