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以顯微血管手術治療癌症切除後之上下肢淋巴水腫
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2012-02-22林口長庚醫院 整形外科系 顯微重建外科
黃嫆茹 醫師
鄭明輝 副院長
上肢或下肢淋巴水腫在生理方面影響，包括受侵犯的肢體或身體部位腫脹、疼痛、乾燥，病人會自覺患部腫脹及沈重感，皮膚緊繃、麻木，且肢體活動會受到限制，亦會造成組織纖維化、易感染，甚至影響傷口癒合能力；在心理方面影響，病人會因為身體心像的改變或生理的不適，造成憂鬱、負向自我感受等，進而造成病人減少社交活動、休閒活動，並使生活品質受到影響。
林女士49歲，無其他內科疾病史，2003年罹患子宮頸癌進行子宮、輸卵管全切除及淋巴結廓清手術，手術後使用放射線輔助治療，放射線治療結束半年後，右下肢開始出現淋巴水腫，因工作因素需長時間站立，右下肢易感腫脹疼痛不適，無法穿著一般長褲及鞋子，嚴重影響日常生活活動，還曾經感染出現蜂窩性組織炎三次，這段期間林女士陸續至其他醫院求治以及復健治療，但仍未見起色。2008年至他院手術治療，進行靜脈放置支架手術，術後並未改善右下肢淋巴水腫症狀。
林女士長期飽受右下肢水腫困擾，2010年輾轉由其他醫師介紹，得知長庚醫院顯微重建外科醫療團隊在整形外科界享有盛名，因此，引介至林口長庚進行治療。林女士於2010年4月至顯微重建外科門診求治，術前淋巴結攝影評估顯示右下肢淋巴循環部分阻塞，於2010年8月9日進行手術，將右下頷含有2至4個淋巴結，長約10公分寬約4公分的皮瓣，移植至右足背上，經過將近10個小時的顯微血管手術，林女士非常成功地完成此項手術 。
在手術4個月後，林女士傷口復原得相當好，右下肢膝上15公分圓周改善17％，膝下15公分圓周改善30％，足踝上10公分圓周改善40％，追蹤1年4個月後，右下肢膝上15公分圓周改善61％，膝下15公分圓周改善85％，足踝上10公分圓周改善53％。患者在術後4個月即有不錯效果，時間愈長，效果愈好。
乳癌及子宮頸癌的患者因接受淋巴結闊清手術及放射治療後，因淋巴結遭破壞而容易導致上肢或下肢水腫，就像淹水一樣，而移植來的淋巴結就像抽水馬達，可以抽取淹水地區的淋巴液，將淋巴液抽到血液系統，改善下肢水腫。林女士接受這項創新手術後開心的表示，在手術後確實改善長久以來右下肢淋巴水腫的問題，並讚嘆顯微重建外科團隊神乎其技的手術技巧。長庚醫院顯微重建外科長久以來就以顯微重建手術享譽國際，精湛的手術技術不僅幫助該名病人改善淋巴水腫、恢復生活品質，此手術也是淋巴水腫患者的福音。
這項創新手術並已發表於2009年4月國際整形外科權威期刊「Plastic Reconstructive Surgery（整形與重建手術）」，主題為『Vascularized groin lymph node transfer using the wrist as a recipient site for management of postmastectomy upper extremity lymphedema』。
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