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民眾注意：超級細菌MRSA的威脅
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2011-04-19陳志榮 林口長庚醫院兒童感染科醫師
前一陣子H1N1流感疫情高峰之際，患者續發細菌性肺炎也是近10年來最嚴峻的，其中有些即是由MRSA細菌感染所引起。例如一位5歲大的女童，之前健康狀況良好，入院前5天開始有咳嗽、喉嚨疼痛等症狀，有一位弟弟也有相同感冒症狀，母親發現她食慾與精神活動力逐漸下降，帶至急診診治，胸部X光檢查發現患童有多處肺葉浸潤，診斷為細菌性肺炎，患童入住至一般病房時突然血壓驟降，緊急轉至加護病房照護，所幸搶救得宜，目前狀況穩定。
我們由患童的痰液培養出MRSA，對照其臨床表現，MRSA應是其肺炎的主因。MRSA肺炎是非常嚴重的感染，需投予適當的抗生素如萬古黴素等治療，我們藉由這個例子提醒臨民眾，流感、或其他呼吸道病毒感染可能併發致命的細菌性肺炎；臨床醫師則需注意，在治療流感或其他呼吸道病毒感染相關的嚴重肺炎併發症時，必須考慮MRSA的可能，讓患者得到最佳治療。
MRSA主要藉由直接接觸，在社區與醫院環境中或病人與病人間傳播，也可以在健康人的鼻腔或身體其他部位帶菌。長庚醫院兒童感染科陳志榮醫師在2005年到2008年間的研究發現，台灣5歲（含）以下健康兒童，7.8％有鼻腔帶菌，帶菌率在此3年間顯著上升，以北臺灣的兒童帶菌率最高（9.5％），年齡別分析發現2-6個月的嬰兒帶菌率最高，其他帶菌危險因子包括家中兒童成員較多（每增加一名成員增加1.1倍帶菌率），上托兒所、幼稚園（增加1.5倍帶菌率）等，顯示擁擠的環境會提高帶菌比例。研究也發現餵食母乳有保護效果（減少為0.6倍），餵食的時間愈久帶菌率也愈低；若已攜帶另一個兒童常見細菌-肺炎鏈球菌，MRSA帶菌比例則較低。
在醫院環境中，當患者感染MRSA時，即使有效治療後，此細菌仍可能無法從身體根除。陳志榮醫師分析長庚醫院2004年至2006年間重複感染MRSA的病童與感染菌株，發現在有兩次以上MRSA感染的兒童，有七成是由同一株MRSA引起的，兩次感染菌株的同源性不受到感染的時間間隔所影響；甚至有病童在相隔超過11個月後再次感染MRSA，仍是同一株細菌，表示大多數的病童感染MRSA且接受治療後，雖然感染已經痊癒，細菌並沒有被清除，仍然在身體如鼻腔、腋下或會陰部等處帶菌，伺機再造成感染。其中社區型的MRSA比院內感染型MRSA有較強的再感染率（94.4％ vs. 60.4％），意味著社區型菌株比較容易在身體帶菌。
此研究結果的重要性在於，雖然患者可能由其他病患、醫護人員、家屬或環境得到MRSA感染，但所佔的比例其實不大，大多數的重複感染來自於病患自身所帶的細菌。這個結果提供院內感控一個新的方向，各種院內感控措施去斷絕感染鏈，最多只能預防三成左右的MRSA重複感染，積極的主動篩檢並有效投藥去除帶菌，才是杜絕大部分MRSA重複感染的有效方法。我們除加強院內感控措施外，也提醒民眾注意自身衛生習慣，避免長期處於擁擠環境，以期能減少目前居高不下的社區中健康兒童MRSA帶菌率，阻止MRSA在社區中繼續傳播。
兒童MRSA帶菌、續發感染的機會高，這兩個重要研究分別在社區與院內進行，也已在2010年12月與2011年1月發表於科學公共圖書館期刊（PLoS One）與臨床微生物期刊（J Clin Microbiol），研究結果提供台灣兒童的帶菌概況與危險因子分析，有助於了解與預防此細菌在院內與社區感染。
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