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肥胖會讓乾癬變嚴重!

2010-07-01黃毓惠醫師 張雅菁醫師 楊志勛主任 長庚醫院皮膚科
在台灣地區，目前大約有10萬人因為乾癬而感到困擾。在過去，常會有乾癬病人以為自己罹患的“只是”皮膚病，對生命沒有危害，只要到藥局買藥擦一擦就可以了。但是，過去幾年的研究顯示，乾癬不只是單純的皮膚病，它是一種和基因相關的發炎性皮膚病，和代謝性症候群有相關，使得乾癬病人在罹患心臟血管疾病、糖尿病以及關節炎的風險都較一般人還要高。

另外，有些在西方國家的研究也證實，乾癬和肥胖有相關性。乾癬患者中，較高的比例有過重或高BMI（身高體重指數）的情況，這可能是脂肪組織會誘發過多的發炎性物質分泌，而這些發炎性物質都和乾癬的形成有重要的關聯。

雖然在西方國家已經證實乾癬和肥胖有相關，但是在亞洲國家及華人地區，這方面的研究比較少。台北長庚醫院皮膚科在研究399位乾癬病患後發現，56％患者的BMI（身高體重指數）是高於24（正常的BMI需要小於24），都屬於過重等級以上，這個比例和台灣一般人的分布比例比起來是比較高的。
整體來說，BMI愈高的患者，乾癬的嚴重程度也愈高。如果將患者的BMI依衛生署定義分成四組：1.正常：BMI＜24 ，2.過重：24≦BMI＜27， 3.輕微肥胖：27≦BMI＜30，4.中重度肥胖：30≦BMI，則在男性中，我們發現過重患者有嚴重乾癬的風險是正常BMI的1.84倍，而中重度肥胖者有嚴重乾癬的風險是正常BMI的3.29倍。此研究成果已發表於2010年2月的歐洲皮膚科醫學會網路期刊（J Eur Acad Dermatol Venereol）上。

BMI愈高的男性，得到嚴重乾癬的風險也愈高。但是在女性，這種趨勢就比較不明顯。這有可能是因為男女的脂肪分布不同，男性的脂肪多包覆著內臟，女生的脂肪多在皮下分布，而包覆著內臟的脂肪會分泌多量的發炎物質，導致乾癬的發炎反應變嚴重，使得臨床上的嚴重程度增加。

在國外及本院，都曾經有肥胖的病患罹患嚴重的乾癬，原本並不容易控制；但是在經過減肥手術治療，體重下降後，乾癬病灶就減輕很多。本院就曾經有一位25歲年輕男性，原本體重達120公斤，全身90％以上的面積都是乾癬病灶，已達到所謂紅皮症乾癬的程度；投與治療的藥物都已經是最高劑量，還是不見療效。後來在皮膚科醫師和新陳代謝科醫師的建議下，接受減肥手術治療，體重下降至80-90公斤，皮膚病灶也改善一半以上，跟以前比較起來，乾癬也容易受到藥物控制。病人自己也覺得減重後，身體變的比較好，不會像以前，體力比較差，只要做輕微的運動就會氣喘吁吁。所以對肥胖的乾癬病患來說，減重是有很多好處的。

目前已知屬於代謝性症候群（肥胖、高血脂、高血壓、高血糖）的患者，有較高的風險會得到心臟血管疾病。乾癬的病患如果肥胖，不只是得到心臟血管疾病的風險變高，同時也可能會讓乾癬的嚴重程度增加。在臨床上，也曾經報導過，肥胖的乾癬病患在經過減肥之後，原本難以控制的乾癬，都變得好轉。我們的研究提醒皮膚科醫師及患者，在治療乾癬的同時，也不要忘記把體重控制做為治療的一部分，才能達到良好的治療效果。
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