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無症狀B型肝炎帶原者長期追蹤報告—e抗原陰性且肝功能持續正常者預後極為樂觀
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2009-06-18林口長庚醫院肝病研究中心 戴達英主治醫師
長庚紀念醫院早自民國70年就成立了帶原者門診。這個門診是為了方便B型肝炎帶原者定期就診，落實早期發現早期治療之策略而設置。在初次看診後即安排下次檢查時間。看診檢查項目包括肝功能、甲型胎兒蛋白、肝炎病毒標記以及肝臟超音波檢查。由成立至民國96年，已有18,000位患者前來看診。
為了瞭解B型肝炎帶原者門診實際成效，以作為改進定期篩檢之參考，選擇本門診初次篩檢B型肝炎表面抗原陽性、e抗原陰性且肝功能（ALT）在正常值上限2倍以內，且長期追蹤超過3年者進行預後分析。觀察重點項目包括B型肝炎表面抗原是否消失、追蹤期間ALT最高值、脂肪肝、肝硬化、各種癌症發生及存活狀況。癌症發生是與長庚醫院癌症登錄資料檔比對，存活狀況是與衛生署全國死亡檔比對。
共有4,376位帶原者進入本分析。初次看診時ALT值正常者佔86％，其餘14％ALT值在正常上限1至2倍間。長期追蹤（平均13.4年）間ALT值一直正常者剩45％，ALT最高值在1至2倍正常上限者佔36％，2至5倍正常上限者佔13％而大於5倍正常上限者佔6％。
結果發現565（12.9％）位帶原者在平均46.5歲時被發現B型肝炎表面抗原消失，118（2.7％）位帶原者在平均48.4歲時被發現有肝硬化，23（0.5％）位帶原者在平均56.3歲時被發現有肝癌，77（1.8％）位帶原者被發現有非肝癌之癌症。追蹤期間總共有65（1.5％）位帶原者死亡，只有20（0.5％）位在平均61.3歲時死於肝病。B型肝炎表面抗原消失的人數是死亡者之8.7倍，顯示e抗原陰性帶原者預後比預期樂觀。
如再由長期追蹤之ALT值加以分析，發現ALT值一直正常者無一人死於肝病，死亡率隨ALT最高值增加而增加，同樣之結果也發生在肝硬化與肝癌之發生。因此由ALT值長期表現即可得知肝病之風險，長期檢驗中ALT最高值大於正常上限2倍者易罹患肝硬化與肝癌。
脂肪肝也會使肝功能略為升高，如果低於正常上限 2倍不會增加帶原者發生肝病之風險。
結論1
B型肝炎帶原者e抗原陽性時，B型肝炎病毒複製力與傳染皆高時，易罹患肝硬化與肝癌，是屬於高危險群的病人，毫無疑問的必須每3～6個月定期追蹤檢查。
e抗原陰性B型肝炎帶原者長期檢驗中ALT最高值大於正常上限2倍，罹患肝硬化與肝癌機率亦高，宜積極評估治療。長期檢驗中ALT最高值大界於正常上限1至2倍間者，則宜接受肝組織學及B型肝炎病毒核酸檢查，來決定是否須要治療。
結論2
e抗原陰性B型肝炎帶原者且長期檢驗之ALT值一直正常，罹患肝硬化與肝癌機率低。如果目前沒有肝硬化、沒有肝癌家族史及年齡小於55歲，可考慮將定期篩檢由6月延長至1年。
輕微脂肪肝並不會加重B型肝炎帶原者之病情。脂肪肝患者ALT最高值小於正常上限2倍者，預後與ALT值一直正常者一樣好。
※ 本報告發表於今年6月肝臟學雜誌（Hepatology）。
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