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生產前後腦中風的最大威脅：子癲前症 (妊娠毒血症)
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2009-04-28長庚紀念醫院
林口心臟內科 褚柏顯 醫師
台北婦產科 洪泰和 醫師
林口腦中風中心 李宗海 主任
主研究架構是依據健保局資料庫，與台北醫學大學湯藻薰教授及洪聖慈研究助理、台北市立醫院及南加大吳傳頌醫師、波士頓大學楊鎮遠研究生、國立陽明大學教授及健保局李丞華副總經理，與本院林口神經內科系腦血管科及腦中風中心李宗海主任教授、及心臟內科褚柏顯副教授醫師（通訊作者）依跨領域合作，共同分析懷孕婦女若有子癲前症（主要症狀為高血壓及蛋白尿）或子癲症（主要症狀除有高血壓、蛋白尿外，並有全身抽搐）者，其腦中風之機會大增。
本研究確認了子癲前症（妊娠毒血症）確實是懷孕婦女腦中風最主要的危險因子，尤其顯示在懷孕末期3個月之最高相對風險（Relative Risk, RR）可達40倍！其次更證明，孕婦高血壓合併蛋白尿的腦中風危險甚至可延續達1年以上，也就是在生產後1年，仍有4—20倍以上的腦中風風險。本論文之重要性是確認子癲前症（妊娠毒血症）是孕婦發生腦中風最重要的危險因子，對於將來產科、神經內外科以及心臟科共同照料子癲前症（妊娠毒血症）病患之照護品質，應有重要影響。
背景介紹
根據衛生署統計，過去5年台灣地區造成孕產婦死亡的三大原因是：羊水栓塞、子癲前症（妊娠毒血症）以及產後大出血；每年全球約有5萬名孕婦，因為罹患子癲前症（妊娠毒血症）及其相關合併症而不幸死亡。根據估計，亦約有15％的早產兒是因為為了控制母親之子癲前症（妊娠毒血症）病情，而不得不被提早分娩出來，顯示子癲前症（妊娠毒血症）是婦產科醫生必須面對的重要課題。
子癲前症（妊娠毒血症）屬於妊娠高血壓的一種，血壓上升是最主要的症狀；在開發中國家，它更是導致孕婦和胎兒死亡的主要原因之一。懷孕時期如果孕婦同時合併有孕期高血壓（大多數是自懷孕20週開始）及蛋白尿和全身性水腫，即是子癲前症（妊娠毒血症）。若合併有頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低，就屬於重度的子癲前症。子癲前症（妊娠毒血症）會使胎兒生長遲緩，或是胎盤早期剝離，造成死胎的機會增加。
孕婦每一次產前檢查都會測量血壓以及檢查尿蛋白，即是希望早期發現子癲前症。對於輕微的病人可以在家中臥床休息，以降血壓藥物控制血壓，並於門診追蹤治療即可。一旦血壓持續上升或有重度子癲前症症狀出現時，則需要住院觀察及治療。倘若嚴重到合併有全身痙攣抽搐、意識昏迷等症狀，則已進展到子癲症。治療的原則必須視疾病程度和懷孕週數決定，最有效的治療方法，往往是中止懷孕。
子癲症絕大部分抽搐是在生產前後24小時內發生，其中50％在生產前，30％在生產陣痛期間，20％在生產後；通常在生產後48小時之後的機會就很少了。為了預防抽搐的發生，有子癲前症（妊娠毒血症）的婦女常常必需在生產前後接受硫酸鎂（magnesium sulfate）的治療。而子癲前症（妊娠毒血症）的孕婦及胎兒，在生產後也必需密切觀察，偵測血壓、呼吸心跳等生命徵象。
依據台北長庚醫院婦產科洪泰和醫師先前有關「台灣子癲前症之研究（International Journal of Gynecology & Obstetrics 2000; 70: 327-333）」，顯示台灣地區子癲前症（妊娠毒血症）盛行率大約是1.4％左右，相對於歐美國家來說，是比較低一點；發生的原因仍不明，可能與遺傳有關，因先前罹患子癲前症（妊娠毒血症）的婦女，再次得到子癲前症（妊娠毒血症）的機會，是一般孕婦的6.3倍；而懷多胞胎的孕婦發生子癲前症（妊娠毒血症）的危險性，也比單胞胎孕婦高3.6倍。另外，孕前肥胖 （BMI>24.2 kg/m2）以及年齡大於34歲的婦女，罹患子癲前症（妊娠毒血症）的機會分別增加2.4倍及1.8倍。其他如職業婦女、初產婦以及孕期中曾發生泌尿道感染者，也是罹患子癲前症（妊娠毒血症）的危險族群。相反地，孕前較瘦（BMI<19.8 kg/m2）的婦女，比較不容易發生子癲前症（妊娠毒血症）。
一般來說腦中風分為缺血性及出血性兩型。年輕型族群腦中風原本就不常見，依據本院腦中風中心主任李宗海醫師及林口婦產科梁景忠醫師，整理林口長庚醫院25例與懷孕時期相關之年輕型腦中風，其中以出血性較多，後果亦較嚴重；分析其腦出血病因與先天性血管畸形和子癲前症（妊娠毒血症）及凝血功能異常最有關係。
腦中風不僅影響個人之日常生活機能，也造成家庭沉重之負擔，一般建議，孕婦須經常量血壓，若兩次血壓測量都在140/90mmHg以上，就可以診斷為高血壓。
腦中風和妊娠之問題常牽涉三大主要醫學科別：婦產科、神經內科以及心臟內科。本論文經由公共衛生流行病學的統計分析，藉由健保資料庫來探討相關問題，分析發現在台灣地區子癲前症（妊娠毒血症）是懷孕時腦中風之最大危險因子。此項成果已於美國心臟學會之腦中風雜誌「STROKE」發表（Preeclampsia-Eclampsia and the Risk of Stroke Among Peripartum in Taiwan. Stroke 2009; 40:1162-1168）。希望此
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