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眼表層手術的新發展─組織黏膠的應用
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2007-05-30高雄長庚醫院眼角膜科主治醫師 郭晉良
林口長庚醫院眼角膜科主治醫師 馬惠康
首先讓我們了解何以必須使用羊膜？在眼表層的手術中，羊膜是取自人類胎盤上的材料，羊膜主要包括有基底膜及基質，它可以提供眼表層上皮生長的平台，對於切除眼表層的病灶或是分離沾黏的部分之後，往往可以利用羊膜來覆蓋眼表層組織，保護眼表層組織缺損的部分，可以促進上皮細胞生長，抑制發炎反應。
至於組織黏膠，於1998年經美國食品及藥物管理局核准上巿，主要用於心臟及肝臟的手術中。組織黏膠它的作用原理就如同我們的凝血機制的一部分一樣，它可以提供止血、黏合、組織修復及傷口癒合的功能。而使用組織黏膠最大的好處是可以大大縮短手術中用於縫合的時間，另外病患也可以減輕手術之後因縫線刺激眼睛的不舒服感覺；之後也不需要再拆線，病患的恢復時間也比較快，因此對需要接受這類手術的病患是一大福音。目前本院已完成二十餘例運用組織黏膠取代縫線的手術，因病患癒後良好，已著手彙整相關資料，預計年底投稿眼科國際期刊。
組織黏膠的主要成分是來自人類血清，其作用方式與我們的凝血方式相同；另外為了延緩黏膠過早溶解，影響手術結果，在組織黏膠有添加來自牛血清的牛蛋白（aprotinin）來延緩黏合劑的吸收。因此對於血液可能傳染的疾病是必須注意的，另外，對牛蛋白過敏或其它成分過敏者，也應該避免使用。
組織黏膠的成效已於國外著名眼科期刊被陸續報導，目前國內已引進並應用於眼表層手術，可以預期未來將廣泛使用於其他眼科手術。唯此組織黏膠國內沒有健保給付，使用者仍需自費。組織黏膠的優點在於縮短手術時間，減輕手術後因縫線所帶來的不舒服及異物感，也省去手術後的拆線，並且提供傷口快速癒合，可讓病患縮短因手術而必須休養的時間。
以下介紹幾個案例：
病例一：
病患一是位復發性翼狀贅肉，翼狀贅肉與紫外線照射有關，因此靠近赤道、日照比較強烈的地方，翼狀贅肉是十分常見的疾病。由於翼狀贅肉生長速度十分緩慢，因此也容易被大家所忽略，一旦翼狀贅肉侵入眼角膜，覆蓋在眼角膜上則會影響視力。
翼狀贅肉的再次復發的機率高，為了避免高復發率，一般可以利用結膜或羊膜移植，來降低再發率。以往的方式都是利用縫線縫合的方式來固定結膜或羊膜，但手術時間較使用組織黏膠的方式來得長，況且病患術後異物感強烈，十分不舒服，日後也必須再拆線。而使用組織黏膠來取代縫合，可以縮短病患術後恢復的時間。
病例二：
另外一位是結膜不明腫瘤，這位病患由於忽然發現結膜上有不明的東西長出來，而向診所醫師求助。由於病患自覺腫瘤生長速度快速，經過轉介到本院來做病理切片檢查，看看是否為惡性腫瘤。由於腫瘤在結膜上的範圍較大，因此切除掉腫瘤之後，眼表層有極大部分的結膜上皮缺損，因此我們利用組織黏膠取代縫線，固定羊膜，來重建眼表層組織，術後的病理檢查為良性腫瘤，病患也獲得良好的治療及外觀。
病例三：
第三位是位眼瞼沾黏的病患，病患由於眼瞼黏到角膜上，因此不僅視力受到影響，連帶的眼球轉動也受到影響。我們藉由手術將沾黏分離之後，利用羊膜作為隔板，利用組織黏膠取代縫線，固定羊膜，來分開兩邊的組織，避免再發生沾黏。手術後病患的外觀也獲得改善，眼球的運動性也因此比以前好。
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