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林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師詹天明

「精準的判讀，精準的預測；良好的解讀，良好的診療」(圖一)。臨床醫師在判讀抗核抗體（ANA）時，結合經驗與實證，有助於提供更準確的臨床評估與個別化醫療建議。

以全身性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus, SLE）為例，其診斷過程高度重視ANA檢測。SLE患者幾乎皆呈ANA陽性，但ANA陽性並不代表一定罹患SLE，仍需綜合臨床症狀與其他特異性抗體檢測結果來確認。

ANA是風濕免疫領域最常應用的血清學指標之一，特別在輔助診斷全身性紅斑狼瘡、修格蘭乾燥症（Sjogren’s syndrome, SjS）、全身性硬化症、皮肌炎與多發性肌肉炎等疾病時具重要參考價值。ANA檢測多以HEp-2細胞系進行間接免疫螢光分析（IIFA），除了陽性與陰性之分，其螢光型態與效價解讀亦為臨床關鍵。這些資訊可協助醫師判斷免疫反應的型態，並作為疾病分類與追蹤的依據。

國際抗核抗體共識（International Consensus on ANA Patterns, ICAP）已建立完整的分類架構，將ANA螢光型態細分為29種，包括細胞核型、細胞質型及有絲分裂相關型。不同型態反映不同的細胞結構與對應抗原，並可在不同疾病中出現。例如AC-1（核漿均質型）常與anti-dsDNA及anti-Sm抗體相關，在SLE病人中常見，且可作為疾病活動度的參考指標之一。

部分細胞質型態同樣具有臨床意義。以AC-18（細胞質離散點狀型）為例（圖二），此型態在顯微鏡下可見細胞質內多個分離的點狀螢光，對應抗原包含GW bodies（又稱P-bodies）與RNA調控結構。研究顯示，AC-18型可能與修格蘭乾燥症(SjS)、發炎性肌肉炎及部分癌症相關，臨床上若出現此表現，建議由風濕免疫專科醫師進一步評估。

綜觀近年研究，抗核抗體的角色已逐步擴展，不再僅侷限於「核」的範疇，而朝向更全面的「抗細胞抗體」（Anti-Cellular Antibody, ACA）概念發展。不同型態的ANA可對應不同抗原結構，如著絲點、核仁、核膜與細胞質RNA顆粒等，皆有助於了解免疫反應機轉與臨床表現的連結（圖三）。此外，ANA效價的高低亦可作為輔助指標，較高的效價可能代表更明顯的免疫活化狀態。

目前臨床研究也逐漸運用人工智慧輔助ANA型態判讀，結合影像辨識與統計模型以提升一致性與效率。未來可望協助醫師在診斷流程中更精確地分析免疫特徵，提升整體臨床評估品質。

若檢查結果顯示ANA陽性，建議與臨床醫師討論其臨床意義及是否需要後續檢測。因此，若至風濕免疫科就診，別忘了主動詢問：「我的ANA是陽性嗎？屬於哪一型態？」。我們持續以科學知識與臨床經驗，為民眾的健康把關。

圖一: 風濕過敏免疫科臨床醫師親自判讀抗核抗體國際分型現場實景

圖二：在間接免疫螢光分析中，AC-18型呈現細胞質內多個明亮且分離的點狀螢光，點位大小不一、數量可變，細胞核無明顯染色

圖三：抗核抗體ANA國際分型與其常見相關自體免疫疾病參考。