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林口長庚腦血管科 江建霖醫師

放射線治療是癌症治療中的重要治療方法之一，但它可能引發的一些後期副作用中，中風是值得我們關注的問題。尤其是頭頸部癌症患者，因為放射線可能影響頸部的血管，進而加速血管變狹窄、硬化，增加中風的風險。

放射線治療與血管狹窄

　　 放射線治療會對血管內壁造成損傷，這種損傷可能會導致：

　　 1.血管壁纖維化：放射線會使血管內壁的彈性下降，導致血管變狹窄。

　　 2.血管內膜增生：損傷的血管可能會啟動修復機制，但這也可能導致內膜過度增生，進而使管腔變得更狹窄。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　 3.加速動脈硬化：放射線治療會加速血管內的動脈硬化進程，增加血栓形成的風險。

血管狹窄與中風的關聯

接受放射線治療後的頭頸癌病人中，約50%會出現頸動脈的狹窄，34.7%會合併有椎動脈狹窄。如果以超過管徑一半以上的內頸動脈或是總頸動脈狹窄來看，這些接受放射線治療後的頭頸癌病人中依然有25%會出現，而因為總頸動脈與內頸動脈是將血流供應給大腦使用，所以這些合併超過管徑一半以上的內頸動脈或是總頸動脈狹窄的病人，其腦中風風險將會大幅增加。

如何減少血管狹窄與中風？

　　 預防放射線治療後的血管狹窄和中風非常重要，以下是一些預防的措施：

　　 1. 血管與危險因子追蹤檢查

　　　　　頸動脈檢查：目前對於頭頸癌放射線治療後的患者，應該何時開始? 是否應該定期? 或以怎樣的頻率? 來接受頸動脈檢查並沒有國際上的共識，一是因為這樣的病人族群並非頸動脈狹窄的大宗，二是因為這樣的篩檢是否具有足夠的臨床效益仍待更多研究證明。然而，依據患者的血管危險因子、初次檢測的血管狹窄程度或血管狹窄惡化速度，個別化的進行血管追蹤，早期發現血管狹窄問題並給予積極的控制應當是合理的。

　　　　　血液檢查：檢查血脂、血糖等代謝數值，及早發現慢性病，控制血脂與血糖。

　　 2. 控制血壓、血脂與血糖

　　 3. 健康的生活習慣

　　　　　戒菸戒酒：吸菸和過度飲酒會損害血管，增加中風的風險。

　　　　　適量運動：每週進行適度有氧運動如快走、游泳，有助於改善血管彈性和促進血液循環。

　　　　　健康飲食：均衡的飲食，尤其是富含抗氧化物質的蔬果、全穀類，能保護血管。

放射線治療後的長期追蹤

放射線治療結束後，應與醫師定期進行討論，了解血管狀況及中風風險。早期發現血管狹窄問題也有助於及時進行處理，例如透過藥物治療降低血管狹窄惡化的速度與中風風險。其中，一旦合併嚴重的頸動脈狹窄，在考量腦部灌流狀況、症狀、狹窄惡化速度等多重因素後、部分患者建議可以透過血管支架置放來防止中風的發生。

結論

放射線治療後的血管狹窄與中風風險雖然存在，但透過早期檢查、控制腦血管危險因子以及健康的生活方式，可以有效減少風險。一旦出現嚴重的頸動脈狹窄，與醫師密切合作討論，按時服藥並維持良好的生活習慣，是預防中風的最佳方式。

圖一 頸動脈超音波顯示總頸動脈狹窄

圖二 (A)內頸動脈狹窄 (B) 置放支架後變通暢