第四十五卷第七期 113年7月1日發刊
精準影像導引手術中心 引領醫療新紀元
台北長庚胎兒治療中心∼胎內手術搶救寶寶
◎台北長庚婦產科系系主任 蕭勝文
2009年台灣與新加坡合作,成就了全球第 2 例幹細胞治療子宮內「玻璃娃娃」的案例,也是國內首樁。筆者參與了當時的國際團隊醫療合作,案例中的小女孩現順利長大,已經是 15 歲的高一生了,雖然她還是比較矮,比一般小孩脆弱一些,但智力、活動力等比一般玻璃娃娃好很多,讓人不禁好奇,經過了這幾年「胎兒治療」技術的最新進展已經到哪?

胎兒胎內手術治療一直是長庚體系的特色醫療,台北長庚更是將胎兒治療發展到微創的胎兒內視鏡手術。所謂的胎內治療分很多,像是不介入的用藥治療、輕微介入及介入性治療等不同領域。每個疾病的治療技術也都有進展,舉例來說,如果是「單絨毛膜單羊膜」的雙胞胎,因為共用胎盤,所以風險較大。目前有3 類重大問題:
一、雙胞胎輸血症候群:胎盤上 2 個胎兒有不平衡的血流交通,造成一個胎兒血液過多,而另一個胎兒血液過少,要做胎兒內視鏡雷射治療。林口長庚婦產部詹耀龍教授是這方面專家。
二、選擇性生長遲緩:雙胞胎一大一小,有時候小的那個胎兒問題會多一點,血流不好,就必須犧牲小的去救大的,做選擇性的減胎手術。
三、無心怪胎:屬於較嚴重的雙胞胎併發症,英文會稱作「Monster」,通常只有下半身,像是一個血塊,卻持續跟健康的胎兒在血流上有持續增強的競爭。如果沒把異常怪胎終止掉,正常的胎兒有 7∼9 成也會胎死腹中。

在單絨毛雙胞胎這領域的治療,台灣其實已經達到領先亞洲的水準,筆者更在 2020 年開始與肝膽腸胃科合作,利用 cool-tip 系統,發展出台灣獨創的射頻燒灼 RFA 技術,對於胎內治療選擇性生長遲緩與無心怪胎,成功率高達 9 成以上,3 年多來已經累積近 50 個成功案例。

除了射頻燒灼,台北長庚亦申請到衛福部核準可施行新醫療技術「開放性脊柱裂胎兒內視鏡」手術,雖然該技術在全世界已有超過千個治療案例,但亞洲案例非常少。長庚是通過訓練評鑑及衛福部非常嚴苛的審核之後開始收案,於 2021 年執行了台灣首次胎兒內視鏡手術,這個孩子已經滿兩歲半,成長與運動功能皆不受影響。成功的案例也鼓舞了許多家庭,燃起他們的希望,因為以往產前診斷出脊柱裂的個案只能終止懷孕,現在多了產前手術治療的選項。

台北長庚婦產科在胎兒治療的診療過程中,即使與孕婦在諮詢過程中要付出很大的心力,但是大家仍秉持信心。因為現在民眾對醫學的常識及新技術接受度等,跟 10∼20 年前差很多,很多年輕夫妻也願意去了解,並去接受這樣的胎兒治療。而台灣跟周邊國家也保持友好,像是日本、菲律賓、馬來西亞等,這幾個國家法例規定不能終止妊娠,有此方面之需求會轉診過來台灣,尋求第二意見。長庚婦產科也會持續帶領年輕的醫師在胎兒醫學領域發光發熱。
         
 
封面故事
談精準影像導引手術中心
iCT導航∼耳鼻喉科手術的革命性進步
精準影像導引手術中心在顱顏重建及顏面雕塑手術中的現況與未來應用
電腦斷層即時導航系統精準定位 增進高位頸椎後位骨釘手術精準與安全性
醫學報導
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心靈點滴
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中醫報導
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飲食營養
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本月主題
嘉義長庚精準影像導引手術中心啟用
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