第四十五卷第七期 113年7月1日發刊
精準影像導引手術中心 引領醫療新紀元
林口長庚領航微創技術 降低心房顫動患者中風風險
◎林口長庚心臟血管外科主任 陳紹緯
70歲的吳先生,有慢性肺病,數月前被診斷重度二尖瓣逆流及心房顫動,醫師建議手術治療。但傳統開胸手術的大傷口,或是標準微創手術仍需心臟停止,讓患者卻步,僅使用藥物治療。最近因心衰竭症狀加劇,住進加護病房緊急插管治療。經討論後,患者決定接受不停跳二尖瓣人工鍵索植入術及微創胸腔鏡左心耳關閉術,同時解決二尖瓣逆流的問題,及關閉左心耳來降低未來中風風險。術後患者順利恢復,在門診持續追蹤。

心房顫動患者的中風機率是一般人的5倍
桃園長庚副院長葉集孝教授指出,心房顫動是臨床最常見的心律不整,發作時心房的肌肉會紊亂抽動,無法有效收縮,失去功能。可能導致心悸、胸悶、頭暈等,也可能沒有明顯症狀。最麻煩的是,長期心房顫動將導致心臟衰竭,患者死亡的機率是一般人的兩倍。此外,心房內血塊剝落,流出心臟,可能阻塞血管,而導致腦中風危及性命,心房顫動患者的中風機率約是一般人的 5 倍。

引進新式胸腔鏡左心耳關閉術,降低心房顫動病人中風風險
心房顫動產生的血塊約有9 成是源自於左心耳。患者如接受心臟手術,術中一併關閉左心耳,可避免血栓,有效降低未來腦中風風險達 4 成。因此林口長庚心臟血管外科自 2022 引進新式左心耳夾來治療心房顫動,相較傳統手術,除了更有效的關閉左心耳,還可降低手術時間及減少出血風險。至 2024 年 3 月,林口長庚心臟血管外科已成功完成 100 例左心耳夾手術。近期亦將引進胸腔鏡心臟不停跳左心耳關閉術,提供心房顫動新的微創治療選擇。

微創胸腔鏡左心耳關閉術是透過左胸側 3 個小傷口,在胸腔鏡的輔助下,從左心耳外安裝左心耳夾,不需開胸,不需讓心臟停跳,在 3D 重組超音波導引下便可以有效關閉左心耳。必須經心臟團隊共同評估每一個病灶結構及手術適合性,手術過程中除了心臟外科團隊外,還有心臟內科超音波,心臟麻醉等專家共同參與,提供完整照護。

適合接受左心耳關閉術的患者
心房顫動的治療包括矯正心律及預防中風。矯正心律方面可以嘗試口服藥物或使用電燒手術,降低心房顫動發作的機會。預防中風方面可以服用抗凝血劑,以及接受左心耳關閉術。手術關閉左心耳,有助於降低中風風險。對於中風危險較高的心房顫動患者、用抗凝血劑仍反覆中風的患者、不適合長期使用抗凝血劑的患者,可以考慮接受左心耳關閉術。

傳統與新式關閉左心耳手術的差異
目前有兩種方式能夠關閉左心耳,一種是利用心導管,從血管內進行左心耳封堵手術;一種是經由外科手術,利用左心耳夾從外面夾住左心耳。

左心耳封堵手術一般是從鼠蹊部穿刺,將心導管延伸到左心房,確定位置後將封堵器放入左心耳。術後要密切觀察是否出現相關併發症,後續也要追蹤封堵器的密合狀況。由於左心耳的解剖構造不規則,部分患者可能不適合接受左心耳封堵手術。

左心耳閉合手術則是由外科醫師執行,從左心耳外進行左心耳關閉。傳統手術是將左心耳剪掉,然後把開口縫起來,但是因為左心耳非常脆弱,容易出血,且會增加手術中心臟停止時間。目前可使用左心耳閉合器,夾住後便能有效關閉左心耳,縮短手術時間,減少出血,在歐美先進國家,一般都是使用左心耳夾進行左心耳關閉術,更快速且有效。

心房顫動發生率隨年紀越來越高,宜及早接受治療
心房顫動是常見的心律不整,也是造成中風的主因之一。發生率也會隨著年紀而越來越高,大家要提高警覺,即使沒有症狀,也必須積極接受治療,千萬不要延誤就醫。
         
 
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