第四十五卷第七期 113年7月1日發刊
精準影像導引手術中心 引領醫療新紀元
大基隆地區醫療新福祉 血液惡性疾病可就近接受治療
◎基隆長庚檢驗醫學科副主任 王碧娥◎基隆長庚血液腫瘤科副主任 黃彥閔 校閱
過去因為大基隆地區缺乏骨髓及造血幹細胞移植的硬體設備及技術,罹患血液惡性疾病的病人及照顧者,必須跨區至其他醫療院所才得以接受治療,在心理、經濟、交通及時間上的成本負擔增加。基隆長庚一年多前分階段整建病房,設置「骨髓移植隔離病房」及「周邊血幹細胞實驗室」,軟硬體設施於日前經基隆市衛生局核准通過,讓大基隆地區病人也能就近接受治療。

基隆長庚賴旗俊院長表示,基隆地區惡性淋巴瘤或多發性骨隨瘤發生人數平均約每年 40 人,但過去東北角各醫院均未設有專屬移植病房及相關實驗室。由於基隆長庚是東北角最主要的後送醫院,為提供更優質的醫療服務,於 2022 年起在情人湖院區由檢驗醫學科籌劃周邊血幹細胞移植實驗室,2023 年建置完成。

基隆長庚血液腫瘤科黃彥閔副主任指出,血液惡性疾病泛指源自造血系統細胞變異而形成的惡性腫瘤,包含白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。治療方式因其疾病類型、嚴重程度和個人健康狀況而有所不同,一般主要採取幾種方式:化學及標靶藥物治療、造血幹細胞移植、放射線治療、手術、支持性療法等。

以多發性骨髓瘤為例,原來第三期病人存活期僅約 3 年,若能加上有效造血幹細胞移植,則存活期可以延長到 6 年。因此骨髓移植病房及幹細胞實驗室的建置,也為大基隆地區的再生醫療領域奠定發展的基石。

周邊血幹細胞實驗室購入了Spectra Optia 血液細胞分離機、生物安全操作台、微電腦可程式冷凍降溫儀及 MVE 液態氮儲存槽 ( 圖一 ) 等相關儀器設備,人員亦完成訓練並累積豐富的操作經驗。2023 年 6 月開始收集第一例幹細胞,至 2024 年 3 月共收集了 11 個案例。另於 2023 年 8月開始進行第一例移植,至 2024年 3 月共進行 5 例造血幹細胞移植,過程皆圓滿完成。

黃彥閔副主任解釋,自體周邊血為造血幹細胞移植的一種來源,其捐贈者為病人本身,將自己健康的幹細胞先收集並儲存,當需要時,可用於重建病人因先前疾病或治療所致的骨髓破壞,回輸造血幹細胞至體內後,恢復其骨髓造血功能。由於幹細胞來自患者自身所捐贈,沒有排斥現象,然而這種移植仍然存在一定的風險,包括感染、出血、對抗凍劑或藥物敏感等併發症,因此移植過程需要受到專業醫療團隊的監測和管理。

賴旗俊院長表示,基隆長庚已成立「心臟衰竭中心」、「正子影像中心」、「慢性腎病防治中心」和「RTO 直線加速器治療中心」,今年再加入「骨髓移植隔離病房」及「周邊血幹細胞實驗室」,將以更佳的醫療服務來照顧大基隆東北角地區約 70 萬居民。

造血幹細胞移植步驟
一、幹細胞採集
來源為周邊血液,採集前需給予白血球生長因子 (G-CSF) 刺激捐贈者造血幹細胞生成並驅動至周邊血液中,待數量足夠時,利用血球分離機將捐贈者的血液抽出,在密閉無菌的離心缽內,藉由血液分離機分離出包含造血幹細胞的白血球及血漿等血液成分,其他紅血球等成分則立刻送回捐贈者體內,由此可收得捐贈者的造血幹細胞。

二、冷凍保存
幹細胞採集完成,會汲取少量細胞成分 ( 約 1∼2ml) 進行檢測,計算出血袋內造血幹細胞數量,用以評估後續移植時可提供的幹細胞數量。其餘含幹細胞的血袋會先進行冷凍前處理,再置於液態氮桶內進行低溫冷凍保存,因幹細胞已冰存於極低溫環境內,故可長期保存,確保品質和可用性。

三、預處理治療
在移植前,患者會先入住移植病室,依病情經檢驗檢查評估等前置作業完成後,開始接受靜脈注射高劑量調適化學藥物或全身放射線照射。這一步驟的目的是清除體內異常的惡性血液細胞,並為移植準備良好的體內環境。

四、移植
待準備就緒,造血幹細胞將回輸患者體內,經由血液循環,最後於骨髓中定植。這些幹細胞將逐漸分化為各種血液細胞,並恢復正常的造血功能。

五、康復期
輸注造血幹細胞後的一週至兩週,將進入造血狀態的康復期,骨髓細胞將再生且血球數量也將逐漸回升,若絕對顆粒性白血球值連續 3 天達到 500/ cumm、沒有發燒、身體狀況恢復良好,即可準備轉至專科病房繼續治療。在此期間醫療團隊將密切監測患者的健康狀況,並提供支持性治療,以防止感染和其他併發症的發生。
         
 
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