| 新冠疫苗第三劑（追加劑）的重要性 |
 |
| ◎林口長庚兒童感染科醫師 何冠達◎林口長庚兒童感染科主任 謝育嘉 校閱 |
|
|
|
新冠病毒(COVID-19)在全球大流行至今已屆兩年多。截至2022年1月12日，COVID-19已在全球造成全球3.1億人感染，並且有550萬人因染疫而死亡。在大流行的開端，大家積極探討病毒的起源、臨床的症狀、疾病的診斷、治療的方式以及感染控制的措施。為了終結COVID-19，科學家們日以繼夜，用史無前例的速度和全新技術(mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗)，研發出了COVID-19疫苗，讓我們在對抗COVID-19中看到了一線曙光。
但當我們積極施打疫苗、增加全國疫苗覆蓋率，希望達到群體免疫的同時，COVID-19也不斷突變產生新的變異株，從Alpha、Beta、Gamma、Delta，再到現在的Omicron。截至2022年1月，Omicron已經逐漸變成歐美國家COVID-19的主要流行變異株，Omicron相較於一開始中國武漢爆發的COVID-19或先前的變異株，有更強的突破性感染（兩劑完整接種後仍感染）和傳播力。
因此，美國首席防疫專家佛奇也提出必須重新定義「完整接種」，完整接種必須接種三劑新冠疫苗(兩劑基礎劑＋一劑追加劑)才能對抗新冠肺炎變異株(尤其是Omicron)。目前全球超過3分之1的國家，已經開始施打新冠肺炎疫苗第三劑（追加劑）來預防新冠肺炎變異株感染。美國食品暨藥物管理局甚至在2022年1月3日通過BNT疫苗的緊急授權，12到17歲青少年接種兩劑基礎劑滿5個月，可以接種第三劑BNT疫苗（追加劑），增加保護力。台灣疫情指揮中心也宣布，自2022年1月7日起滿18歲已接種兩劑COVID-19疫苗基礎劑，且滿12週條件之民眾，皆可追加接種第三劑疫苗。
接種兩劑新冠疫苗對Omicron保護力不佳
根據英國衛生安全局於2021年12月31日公布的研究數據顯示，已經完整接種兩劑新冠疫苗的人，不論是AZ、BNT或莫得納，隨著時間的增加，疫苗對Omicron保護力都不佳。研究顯示接種疫苗15週（約4個月）之後，對於有症狀Omicron感染的保護力，會下降至20%上下。而當第二劑接種時間超過20週（約5個月），兩劑BNT對有症狀Omicron感染的保護力只有10%，而兩劑AZ對有症狀Omicron感染的保護力更是趨近於0。不過好消息是，研究數據也指出，若是選擇mRNA based Covid vaccine來當第三劑(追加劑)，不論選擇的是莫德納或BNT，都能再次提升對有症狀Omicron感染的保護力。先前完成兩劑AZ的人打完追加劑後，兩個月內可以維持60%左右的保護力，若是先前完成兩劑BNT的人打完追加劑後，兩個月內可以維持70%的保護力。雖然在預防有症狀感染的部分，不甚理想，但完整接種三劑疫苗可以下降70.90%的COVID住院率。
第三劑新冠疫苗的抗體生成效果
根據國際知名期刊「The Lancet」2021年12月刊登由牛津大學進行的第三劑混打試驗研究顯示，針對2,878名已完整接種兩劑AZ疫苗或兩劑BNT的志願受試者，進行雙盲隨機試驗，用7種不同廠牌疫苗（莫德納、BNT、AZ、嬌生、Novaxax、CureVac、Valneva）作為第三劑追加劑，來評估對COVID-19的抗體生成反應。研究發現，兩劑AZ疫苗10.12週後，以mRNA疫苗作為第三劑，抗體可增加16.32倍；以Novavax(與高端疫苗相似)作為第三劑抗體可以增加約8.75倍，而其他疫苗則效果有限。兩劑BNT疫苗10.12週後，以mRNA疫苗作為第三劑，抗體可增加6.8.11.5倍；Novavax(與高端疫苗相似)可以增加約4.78倍。此外，根據國際知名期刊「Cell」2021年12月刊登由麻省理工學院和哈佛大學進行的抗體中和反應顯示，兩劑新冠疫苗(基礎劑)，無法對Omicron產生有效中和抗體。但是如果追加一劑mRNA疫苗(追加劑)，可以大大增加中和抗體對抗Omicron的能力。因此，如果希望達到最好的抗體生成效果，可以選擇莫德納、BNT兩款mRNA疫苗作為第三劑追加劑。而次單元蛋白質疫苗(例如:高端疫苗)，也有不錯的抗體生成效果，如果擔心mRNA疫苗副作用的人，則可以選擇蛋白質疫苗作為追加劑。
接種第三劑新冠疫苗的副作用
根據美國CDC統計資料顯示，接種第三劑新冠疫苗很少出現重大不良反應。最常出現的副作用依序是注射部位疼痛71%、疲勞56%、頭痛43.4%。如果先前兩劑是接種mRNA疫苗，第三劑選擇mRNA疫苗，副作用大致和第二劑時相似，若原本是接種兩劑AZ疫苗後追加mRNA疫苗，則可能出現注射處疼痛（持續1.2天）、全身痠痛、發燒等不良反應。因此整體來說，接種第三劑的Covid-19疫苗是安全的。
綜合以上發現，在面對新冠肺炎的變異株(尤其是Omicron)時，接種第三劑新冠疫苗是勢在必行的防疫策略。其中又以mRNA疫苗（莫德納、BNT）作為第三劑有最好的抗體生成和預防感染的效果。但是，如果擔心mRNA疫苗副作用的人，則可以選擇蛋白質疫苗(高端疫苗)作為追加劑，也有不錯的抗體生成效果。 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 醫學報導 |
|
|
| 飲食營養 |
|
|
| 兒童醫療 |
|
|
| 焦點話題 |
|
|
