| 預防齲齒從小開始最有效！ |
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| ◎長庚醫院北院區兒童牙科系主任 莊麗娟 |
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某天我們的門診來了一位很乖巧13歲的女孩，在實習醫師檢查口腔與Ｘ光拍攝後，發現全口非常嚴重的蛀牙，實習醫師很緊張的跑來告訴我：「怎麼辦！這個小女孩，沒有一顆牙齒是完整的，每一顆都蛀掉了，至少有10顆牙齒變成爛牙根需要拔除，至少6顆恆牙要做根管治療，剩下的牙齒可能要試看看是否可以填補不然就要做牙套包起來！」詢問孩子與父母平常如何照顧孩子的牙齒，發現是家長工作非常忙碌，很少帶孩子去牙科院所看牙齒，孩子本身也不確實刷牙用牙線，導致現在變成非常嚴重的全口齲齒，而且左下臼齒區牙肉腫脹，臉部也腫起來了。現在要介入治療就變得非常困難，如何重建功能與美觀，並兼顧顏面顎骨與齒槽骨的生長，就變得非常複雜。
然而齲齒是兒童最常見的口腔疾病，根據衛生福利部2018年調查顯示，我國1歲兒童齲齒率為2.31%（平均乳牙齲齒與填補顆數（dft=0.06）），2歲兒童齲齒率為14.68%（dft=0.51），3歲兒童齲齒率為42.70%（dft=1.81），4歲兒童齲齒率為56.66%（dft=2.73），5歲兒童齲齒率為65.43%（dft=3.44），隨著年齡的增加齲齒率和平均齲齒與填補顆數會跟著快速增加。（圖一）
而且有蛀牙經驗的孩子，未來再蛀牙的機率比沒有蛀牙經驗的孩子高60%，一旦開始蛀牙後，如果沒有及時給予適當的治療與預防以及改善口腔衛生習慣，就會進入蛀牙快速擴展的惡性循環中，齲齒面數目不斷地增加，造成孩子牙痛或是咀嚼困難與不美觀，變成孩子、家長與牙醫師的夢魘。
齲齒的過程是從初期輕微的脫鈣開始，此時若能補充氟化物與加強潔牙，有機會可逆轉輕微脫鈣的過程，但是一旦有齒質喪失後，就變成「不可逆」的過程，逐漸變成越來越大的蛀洞，因此從還沒有齲齒，就努力地保留完整的齒質是預防齲齒發生最有效的方式！
牙齒的功能，包括咬、說、看：
一、維持正常的咬合咀嚼功能：
牙齒蛀光會影響孩童咬合與咀嚼，進而影響進食，造成攝取營養困難。
二、發音：
若牙齒因為嚴重蛀牙造成齒質大量缺損，特別是在門牙區，可能造成無法發出正確的脣齒音，變成講話會漏風。
三、美觀：
若前牙區有明顯的大蛀牙，就會影響美麗的笑容，也可能會造成孩子的自信心受損。另外嚴重的後牙蛀牙會導致牙齒無法發揮正常的咀嚼功能，咀嚼肌肉發展受限，影響臉形發育。
牙齒有這麼重要的功能，那麼要如何預防蛀牙呢？首先我們要知道要形成蛀牙有4大因素：牙齒、造成齲齒的細菌（牙菌斑）、食物、時間，要造成齲齒必須四個因素同時存在缺一不可。（圖二）
我們可以針對這4個因素，分別作一些預防的措施：
一、減少「牙菌斑」的量：
保持口腔及牙齒的清潔，例如確實地刷牙與牙線的使用。
二、減少食物停留在牙齒上發酵的「時間」：
保持口腔及牙齒的清潔，例如確實地刷牙與牙線的使用。
三、減少食用牙菌斑喜歡的「食物」：
正確食物的選擇與正確飲食的觀念。
四、增強「牙齒」本身抗齲齒的能力：
氟化物的使用與溝隙封填。
有鑒於齲齒預防應從小做起，長庚醫院自2020年起規劃校園學童口腔保健計畫，製作生動活潑的衛教影片，特別邀請衛福部陳時中部長擔任影片中的醫師角色，親自教導小朋友如何正確使用牙線，另製做口腔衛教包，並安排牙科醫師走入校園教導小朋友正確刷牙及使用牙線，從小養成潔牙習慣，共同促進學童口腔健康。（圖三）
相信透過醫院的衛教推廣活動與衛教影片傳播，讓國內所有的學童們都可以學習到正確的潔牙觀念，並加以實踐，就可以有效預防齲齒的發生，而個別的預防措施將在後面幾篇文章詳述。 |
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