第四十三卷第一期 111年1月1日發刊
C肝治療 走出醫院 走入社區
最新發現 罹患心臟疾病風險C肝高於B肝
◎林口長庚心臟內科系主治醫師 吳健嘉◎林口長庚心臟內科系系主任 褚柏顯 校閱
62歲的張先生,最近時常胸痛、盜汗,就醫後診斷為急性心肌梗塞,住院期間發現並無傳統三高(高血壓、高血糖、高血脂)及抽菸的危險因子,詳細詢問病人,得知過去有車禍骨折及開刀輸血的病史,檢驗結果發現確實有C型肝炎。類似張先生的例子在心臟科病房並不罕見,事實上肝炎與心臟疾病的關係已愈來愈受到關注。
有越來越多證據顯示,慢性病毒感染會造成血管的血栓形成,易引發動脈粥狀硬化心臟病。急性C肝炎患者未經任何治療,大約有15∼45%的感染者在感染後6個月內自發清除病毒,其餘55∼85%的人會變成慢性C型肝炎感染。本院進一步研究發現,慢性C肝感染患者罹患急性冠心症、急性缺血性中風的風險,比B肝感染患者高出1.3倍!提醒C肝病人如有胸痛、胸悶及疑似中風症狀時,應該更積極反應。這項研究已刊登於2018年1月的國際期刊「動脈硬化(Atherosclerosis)」。
目前醫界對於動脈硬化的心臟病患者,有將近一半找不到傳統定義上的危險因素(如高血壓、高血脂、糖尿病或吸菸等),因此懷疑有其他誘發因素或機制造成血管栓塞。而慢性炎症和血管壁損傷,以及病毒感染引起的血管平滑肌增生,氧化脂質沉積,都被發現與動脈硬化有密切關聯。
根據流行病學調查,全台目前約有171萬名B肝帶原患者,相當於每5∼6位成年人當中就有1人,而C型肝炎帶原者約有77萬名,盛行率大約為4.4%。為進一步分析感染B肝病毒和C肝病毒對動脈粥狀硬化心臟病的關連性是否有差異,本院研究團隊收集台灣國家健保資料庫2000∼2012年的電子病歷資料,共6,637位B肝及6,637位C肝患者,平均追蹤期間超過6年半,經統計結果分析其的心血管事件。
研究結果發現,C型肝炎比B型肝炎更容易發生心臟疾病:急性冠心症高出1.38倍,急性缺血性中風高出1.31倍,甚至C型肝炎比B型肝炎的死亡率更是高出1.48倍。
因此醫師提醒,在C型肝炎比B型肝炎有更高機率發生心臟疾病的風險下,C肝患者如有胸痛、胸悶及疑似中風症狀,在疾病篩查、處理及治療上應更為積極。此外,2017年健保署開放了C型肝炎患者接受全口服藥的給付,因此符合條件者或在優先治療對象之列的患者,應及早接受肝炎治療,或能降低罹患心臟血管疾病的機率。
此外,林口長庚研究團隊也發現慢性C肝患者較易產生嚴重心律不整(病竇症候群),風險為B肝患者的1.77倍。這種心搏變慢的心律不整,必要時須安裝心律調節器。這項研究也已刊登於2019年4月國際期刊「心臟病學雜誌(Journal of Cardiology)」。
肝炎病毒主要是經由血液或體液透過皮膚或粘膜進入人體,因此與他人共用污染針具、沾血之個人器具(如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板)、輸入受污染之血液等均有可能感染。與肝炎感染者發生性行為或經由母子垂直感染方式亦有感染的可能。感染肝炎病毒一般人多無症狀,只有少數會有易疲累倦怠和肌肉痠痛等情形,應儘早就醫篩檢治療。
醫師強調,B型肝炎帶原者是肝硬化、肝癌的高危險群,發生肝癌的機率為一般人的100倍以上。C型肝炎在感染過程中,如果在6個月感染之內無法痊癒,有8成以上的人可能轉成慢性感染者,約5∼20%在15∼20年後會發展成肝硬化,其中15%會死於肝硬化或肝癌。而長庚這項研究結果,更提醒C型肝炎病人今後對於引發心臟疾病的警覺性。
         
 
封面故事
C型肝炎治療∼過去、現在、未來
C型肝炎微根除∼從醫院出發
雲嘉偏鄉C 型肝炎微根除計畫∼重造「肝」淨家園
C肝特攻隊∼前進高雄林園區和屏東縣來義鄉消滅C肝
藥癮靜脈注射者C型肝炎轉介經驗分享
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本月主題
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