| 要進士不要近視∼角膜塑型術與近視控制 |
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| ◎高雄長庚兒童眼科主任 方博炯 |
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近距離工作造成近視年齡年輕化
大多數的孩童出生時眼球屈光狀態都為正的度數，也就是遠視，隨著年齡眼球發育眼軸變長，正的度數會逐漸減少，如同銀行存款，每年會被提出部分，等到全部提空，出現負的度數，就是近視了。
眼軸成長、正度數減少的現象稱為正視化，這本是眼球正常的成長生理過程，且會持續到成年。無奈現代的孩童有太多的近距離工作，如提早讀書學習、使用手機平板、電腦、看電視等，課業、才藝學習、安親班又壓縮戶外活動的時間，使得眼軸變長的速度太快，而眼軸愈長，近視度數也會愈深，平均約國小低年級就沒有正的度數，開始近視。
高度近視的眼睛病變多
而伴隨5∼600度高度近視的眼睛病變也越來越多，如40歲時青光眼為正常人的7倍，若無及時診斷治療將會造成不可恢復的視神經病變，視野缺損影響視力；高度近視相關的白內障往往提早到50歲甚至更早發生，會出現近視度數突然增加很多、視覺變暗等症狀；玻璃體提早液化出現飛蚊症，在周邊視網膜會有變薄裂孔，視網膜剝離，黃斑部退化損害中心視力等。這些病變皆和眼軸太長（大於26mm）有關。
近視度數於成年穩定後，或可用手術方式改變眼角膜曲度來減少或消除，然而變長的眼軸尚未有好的方法來縮短，要減少高度近視眼軸太長伴隨的眼睛病變，最好的方式就是在孩子成年前儘量延緩眼軸長的增加、減少度數的加深。
散瞳驗光驗出真實近視度數
常看到憂心忡忡的父母帶著視力不良的孩童，因上課黑板看不清楚（白板會更不清楚）、看電視瞇眼、歪頭、斜眼，或學校視力檢查異常來門診。門診首先要做的就是散瞳驗光度數及視力檢查，先確認孩子的屈光狀態（遠視／近視、散光），視力發育狀況（是否有弱視），散瞳驗光可避免驗出假性近視度數，散瞳亦可詳細檢查水晶體及眼底網膜、視神經。
確定孩子真的近視時，就要考慮是否需要配眼鏡矯正及如何延緩近視度數的加深。配鏡以提供孩童日常生活學習視力需求，而控制近視延緩度數增加最重要的是，改變學習生活型態，例如減少近距離視覺工作、多戶外活動，這對大多數的家長孩童而言，如緣木求魚是辦不到的，只能勸說家長、鼓勵孩童盡量去達到此目標，眼科醫師目前能提供延緩近視度數加深的有效方法為，適當配鏡矯正、低濃度阿托平眼藥水及角膜塑型術。
角膜塑型術
角膜塑型術是一種非手術性、非永久性的可逆矯正視力方法，每晚睡前配戴特殊弧度設計硬式透氧隱形鏡片壓平眼角膜前表面屈度，來達到降低近視及散光度數，提供白天足夠的裸視力。
夜戴型角膜塑型鏡片設計具有中央較平弧度的後表面，利用夜晚閉眼睡覺眼皮壓迫鏡片加壓於角膜上皮，使得中央上皮細胞往周邊移動，藉以降低近視及散光度數，須每天規則配戴6∼10小時以達到持續穩定的效果，這種變化是漸進且可逆的，角膜前表面屈度在停戴數週後會慢慢回到原始度數。
角膜塑型鏡片需定期追蹤與更換
配戴角膜塑型鏡片後中央角膜已被壓平，無法測出真正的近視及散光度數，臨床追蹤以配戴後的裸視力為主，配合定期測量眼軸長度，控制在國小階段每年增長小於0.3mm、國中小於0.2mm、高中小於0.1mm為目標，當然眼軸長延長太多表示近視度數亦有增加，白天視力就會不夠清晰，就應更換鏡片調整降度目標，以達最佳矯正治療效果，配合低濃度（0.01%）阿托平眼藥水或可得更佳近視控制。故驗配視力穩定後仍須定期回門診追蹤，檢查視力、鏡片及眼睛狀況，並測量眼軸長以監測近視度數增加，一般鏡片約2年需定期更換，若有嚴重鏡片刮傷、破損或矯正效果不佳可能要提早換新。
隱形眼鏡保存盒應 每日清洗定期更換
隱形眼鏡直接與眼球表面接觸，夜間配戴又提高角膜傷害的風險，鏡片的清潔就非常重要，每天早上鏡片取出後要馬上清洗並浸泡殺菌，保存盒每天於鏡片取出後要倒掉保存液洗淨晾乾，隔天早上再注入新的保存液，保存盒每2個月定期更換，保存液亦要定期更換，減少微生物污染造成眼睛感染。
推動3010規範保健兒童視力
E世代的孩童因身處於過多、過早近距離視覺工作下，加上戶外活動不足的生活環境，近視年齡下降實難避免。當近視已成為必然，在成長發育過程時期，延緩近視度數增加、減少高度近視眼球病變，就是為人父母、師長及眼科醫師不可逃避之責任。
近年教育部學童視力保健推動3010規範，意即使用電腦30分鐘休息10分鐘。每日120分鐘戶外活動應徹底執行，當孩子出現視力不良，及時尋求眼科醫師診治，透過適當的驗配眼鏡矯正、低濃度阿托平眼藥水及角膜塑型術等治療，延緩近視度數加深，避免高度近視，終其一生對眼睛的健康將有莫大的助益。 |
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