| 糖尿病足照護 |
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| ◎林口長庚營養治療科科主任／內分泌暨新陳代謝主治醫師 黃禹堯 |
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隨著糖尿病人口快速成長，糖尿病合併症的治療與預防益形重要。全球糖尿病患者目前約有4億2千萬人，預估至2040年將達到6億4千萬人。根據健保資料庫統計，台灣糖尿病患者已由8年前的120萬人大幅提升到180萬人。目前國際上對糖尿病大小血管病變之照護已經有相當的共識，而糖尿病足由於致病機轉複雜，且臨床照護上橫跨多科系，因此無論在流行病學、治療方式與預防策略上皆極需整合與建立共識。
每一位糖尿病病人其一生有25%的機會會得到糖尿病足潰瘍，為非意外下肢截肢的最主要原因。2009年台灣健保資料庫統計，每年約有1%糖尿病病人因嚴重糖尿病足住院治療，而截肢率高達3成，即每年有千分之3的糖尿病病人須接受大、小截肢手術。此資料與美國疾病管制局統計美國糖尿病病人的年截肢率為千分之3.2相近。以目前全國糖尿病病人總數估算，則每年約有近2萬位病人會因糖尿病足住院治療，而有近6千位糖尿病病人會因此而失去部分下肢。尤有甚者，一旦病人發生糖尿病足潰瘍，其平均餘命僅6.1年，因而截肢的患者平均餘命甚至只有3.3年。顯示糖尿病足的長期預後與癌症相差無幾，皆須付出相當大的醫療成本與照護。糖尿病足對於病人本身或其家庭以及國家社會的負擔皆相當的巨大，因此建立糖尿病足的照護指引實有其必要性，以達到整合且具成本效益的治療與防治。
就筆者所知，林口長庚內分泌暨新陳代謝科是目前國內率先專注於糖尿病足治療的專科。早於80年代，黃妙珠教授與黃鴻碩主任就堅持並積極於本科病房內照護糖尿病患者的足部傷口。於1993年黃妙珠教授邀請骨科陳永仁醫師進行每週的病房會診，開啟內外科共同照護的雛型。2002年7月，經由院方的協調下，跨科系共同合作的糖尿病足照護團隊得以正名。此後2003年整型外科葉俊廷醫師、2004年心臟內外科也陸續加入團隊。同時介入放射治療科、高壓氧以及復健科亦派員協助，使本中心能提供更完整之跨科系團隊的專業照護，提供糖尿病足病人最完整的治療。
筆者於2006年接任林口長庚內分泌暨新陳代謝科主任一職時，就奉令傳承糖尿病足照護在本院的精神，本團隊已照護逾6千人次的糖尿病足個案，平均每年照顧均超過3百位病人。由於周邊血管介入技術逐漸成熟，截肢率也逐年下降，近年已低於10%（圖一），同時本中心亦將照護的經驗陸續發表於國際專業期刊。
近年來，國際糖尿病組織開始注意到糖尿病足照護的重要性，因此陸續召開跨國的專家整合會議，並提出治療指引建議。筆者於2011年接受時任中華民國糖尿病學會理事長莊立民教授指示，代表台灣每年參加International Diabetes Federation-West Pacific Region（IDF-WPR）舉行的Diabetic Foot Care Project會議與活動。林口長庚糖尿病足照護團隊於2012年得到世界糖尿病聯盟的糖尿病足照護中心的認證（圖二），為台灣唯一獲得國際認證的糖尿病足照護中心。2015年代表我國參加International Working Group on the Diabetic Foot（IWGDF）糖尿病足指引與執行會議。同時也擔任IDF的Diabetic Foot Stream成員，參與該會的糖尿病足指引制定。今年Asian Association for the Study of Diabetes（AASD）也成立亞洲糖尿病足照護計畫會議，筆者亦代表台灣積極參與。有感於糖尿病足照護的重要，國際糖尿病聯盟（IDF）於2017年6月發表糖尿病足的臨床建議，本人榮幸擔任主要作者之一。
糖尿病病人足部潰瘍的風險因子包括糖尿病神經病變、周邊血管疾病、足部變形、足部受力改變、視力不佳等，尤其足部感染及周邊血管疾病為截肢的主要因子。因此，一旦病人發生糖尿病足潰瘍住院，治療需整合內科代謝與感染的控制、血管科對於周邊血管的診斷與治療及傷口照護、外科系的清創以及復健科的輔具與減壓處置。
因此，在中華民國糖尿病學會許惠恒理事長的大力支持下，我們結合本會專家，並邀請國內各相關領域學會參與。在整形外科醫學會馬旭理事長、復健醫學會王亭貴理事長、心臟學會葉森洲理事長、介入性心臟血管醫學會吳炯仁理事長、骨科醫學會翁文能理事長及糖尿病衛教學會杜思德理事長的協助下，熱心指派專家參與，使得台灣糖尿病足工作小組於焉成立。成員有台大莊立民教授、莊志明教授、江君揚醫師、台中榮總許惠恒院長、榮總彭成康主任、慈濟黃玄禮主任、義大曾維功主任、長庚葉俊廷醫師、陳俊吉醫師、陳智光醫師、林承緯醫師、洪士淵醫師、陳怡文醫師、楊惠美專科護理師。
2016年5月30日第一次工作小組會議中決議，第一個工作任務為撰寫專屬於國人糖尿病足照護的指引。在夥伴們的無私奉獻與團隊合作下，本照護指引得以在有限的時間內完成。我們參考國內健保資料，以國人糖尿病足資料發表之學術論文，加上國際上近年發表之糖尿病足治療指引，再依各專科在國內對糖尿病足的臨床運作，寫出此照護指引（醫護人員版）。為求慎重，我們並已於2016年底內科醫學會年會中舉辦共識會議，2017年4月8日正式發表（圖三）。期待藉由此指引能提高國人對於糖尿病足早期照護的認知，並有效整合國內糖尿病足照護資源，減少截肢，提升治療與防治的效益。 |
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