| 從復健角度談銀髮族跌倒預防 |
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| ◎嘉義長庚復健科主任 陳凱華 |
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前言
根據統計，65歲以上老人在一年中，每三個人便有一人至少有跌倒一次的經驗，而且年齡越大，其機會也隨之增加。90歲以上的長者，每兩個人便有一人有跌倒一次或以上的病史，其中10∼15% 需要住院，4∼6%因而導致骨折，骨折後影響步行、日常生活或自我照顧能力，更可怕的是，髖骨骨折的個案中，有20%會因併發症而死亡。即使跌倒並未造成嚴重的身體傷害，但曾有跌倒經驗的老人會因為擔心害怕，而失去活動的信心，進而減少外出活動，逐漸導致肌力減退、平衡感失調、關節活動度變差，在惡性循環下，再跌倒的機會又再增加。可見，不論跌倒受傷與否，對長者、家庭以及社會層面都有不同程度之影響，預防跌倒這課題是不容忽視。
銀髮族之跌倒因素
依國際品質指標計劃（International Quality Indicator Project）的跌倒指標，跌倒因素可分為四大類：(1)健康狀況造成跌倒；(2)藥物造成跌倒；(3)環境因素造成跌倒；(4)其他因素造成跌倒。
與健康狀況有關的疾病主要是與肢體無力、身體平衡失調及感官功能障礙之疾病有關。例如：腦中風容易導致肢體癱瘓、坐骨神經病變導致下肢麻木無力、退化性膝關節炎導致下肢酸痛無力、巴金森氏症導致平衡失調、感官功能障礙包括青光眼、白內障、糖尿病視網膜病變、良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經病變等。排除疾病因素，年紀大身體各器官亦會有不同程度之老化，例如全身肌力變差（特別是大腿）、平衡反應減慢、走路時身體擺動增加、駝背、步伐變小等變化，都會增加身體重心之改變，跌倒機會上升。
與跌倒有關之藥物主要包括：安眠藥與鎮靜劑容易導致嗜睡、過量之利尿劑容易導致血壓過低。若合併使用這些藥物，更會大大增加跌倒的危險。因此，必須由醫師慎選藥物，切勿自行服用來歷不明之藥方；長者亦須注意藥袋上的注意事項，並定期測量血壓，注意服用藥物後是否有不良藥物反應等。
環境因素亦是造成意外跌倒重要因素之一，主要可從室內居家環境及戶外環境加以考量。室內居家環境要注意室內燈光是否不足或太刺眼、走廊通道是否堆放雜物、地面是否凹凸不平或太濕太滑、傢俱是否老舊不穩、樓梯是否高低不一或無防滑條等。戶外環境要注意台階是否有缺損、鞋子等物品是否置於走道上、庭園雜草是否過長、水管是否置於走道上等。依文獻顯示，最常發生跌倒的地方是浴室及廚房，主因是這兩個地方容易積水造成地面濕滑，加上身體都要來來回回移動所致。
其實，尚有許多不明因素也會增加跌倒，不過，由於跌倒時缺少目擊者、老年人無法回憶意外發生當時的情況、許多短暫無常的因素（如心律不整、暫時性腦缺血、姿勢性低血壓）、跌倒後並未就醫等，以致跌倒原因難以確定。
銀髮族之跌倒預防
如前所述，長者跌倒與年齡增長、內因性疾病及外因性因素都有密切關係，要有效預防跌倒，必須從維持健康體適能、預防相關疾病併發症、注意藥物治療副作用、建立無障礙環境等各方面著手。
維持健康體適能最好的方法就是多運動。比較適合長者的運動方式是慢走、太極拳、交際舞等，這些運動方式不但可增加下肢力量，同時改善身體平衡及協調性。運動時間夠久（每次30分鐘以上）、訓練時間夠長（2∼3個月），心肺功能亦可改善，其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂症等也隨之改善。此外，透過全身性之伸展操，亦可改善肌肉之柔軟度及關節之活動度。
由於增加跌倒危險的疾病涉及不同專科領域，其藥物選擇亦因疾病而異，不同類的藥物也可能互相影響。因此，長者應請教各專科醫師、護理人員及藥劑師等，提供相關用藥資訊，減少藥物之交互作用，減少用藥產生之副作用。此外，在服用新的藥物前，長者應向醫護人員了解服藥之注意事項，家屬也應在藥物調整初期多陪伴長者，注意是否出現不良反應，並作出適當的保護措施。例如：在服用安眠藥後，半夜下床有頭暈時，應先坐在床緣3∼5分鐘，再由家屬扶站下床。在服用高血壓及血糖藥物初期，應每天定時測血壓及血糖，以避免血壓過低、血糖過低等問題。
在設計居家無障礙環境之前，最好由復健專業人員先行訪視病人居住環境，其中應包括老人住家周圍的環境，鄰居的狀況及與他們的互動、周圍大眾運輸系統的方便性、居家室內的設計及長者的經濟狀況等考量。
結論
近年來，對於辨識可治療跌倒危險因子和介入方法愈來愈被重視，有效的預防涉及多方面的合作，包括政府機構的宣傳補助、醫療人員照顧和協助、家屬以及長者本身的認知；面對目前的老人問題及醫療經費問題，相信有效的預防老人跌倒，才能減少老人的殘疾與失能、提升其生活品質、並減少龐大的醫療支出。附上「起身、行走」測試法之篩檢表，供讀者自我測試步態是否異常。 |
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