| 誰會是酒癮的人？∼看酒癮的評估與診斷 |
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| ◎林口長庚精神科系主治醫師 朱俊霖 |
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去年一部好萊塢電影「醉後大丈夫（The Hangover）」，推出後票房頗佳，該片以讓人可以哈哈大笑、忘卻煩惱的喜劇方式，來描述幾個朋友在婚前派對喝酒後，發生了各種不可思議的情況；可是當片中狀況發生在現實的生活中時，卻可能會使其他周遭的人有種絕望無助的感覺。可是片中的他們達到了酒癮的程度嗎？還是只是一般社交飲酒會出現的情況呢？
其實「酒癮（Alcohol addiction、 Alcoholism）」這個名詞是大眾在口語溝通上常用的，通常是帶有一點批評的味道，在學術上對於喝酒問題則多分為「酒精濫用（Alcohol abuse）」和「酒精依賴（Alcohol dependence）」兩類，而若硬是要將三者做一連結，酒癮的意思雖然較接近酒精依賴，但有時亦可以涵蓋酒精濫用，端看個案整體的行為表現來決定。飲酒依照各種情形會有各種不同的程度發展，可以是小酌或是豪飲，可以是酒量好也可以是飲酒過量，那是喝到什麼狀況會被旁人說是問題性飲酒或是酒癮呢？
先來了解「酒精當量（unit）」的算法（每個國家略有小差別），台灣酒精當量（即一個單位的酒精）約等於克的純酒精量，相當於一瓶350c.c罐裝啤酒（4%濃度）或1/4瓶的保力達。市面上常見的酒類其酒精當量分別是，維士比為4，葡萄酒、紅酒為4.2，參茸酒為7.5，紹興酒為8.0，米酒為11，高梁酒（300c.c）為14.5，威士忌、白蘭地（600c.c）為20.5，數字越高表示酒精的含量越高。再來初步看看怎樣才算是節制的喝酒，根據行政院衛生署的建議，「飲酒過量」的定義是指將會帶來身體或人際相關傷害的程度，其指標為：任何小於（或等於）65歲的男性，如果每週飲酒量超過14酒精當量，或是在每次喝酒場合的飲酒量超過4酒精當量；而任何女性或大於65歲以上的男性，如果每週飲酒量超過7酒精當量，或是在每次喝酒場合的飲酒量超過3酒精當量，即可認定為飲酒過量。
若是過量飲酒而沒有適當的控制，就很容易進展成所謂的「問題性飲酒」。大致上可由以下幾個問卷來做評估：
一、CAGE問卷，題目只有四題，很適合民眾自我檢測
以下若有一題以上答案為「是」，就可能已經有問題性飲酒了，請儘快找精神科來評估與處理。
1.（Cutdown）你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝過量嗎？
2.（Annoyance）家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎？
3.（Guilt）對於你喝酒這件事，你會覺得不好或是感到愧疚（不應該） 嗎？
4.（Eye opener）你曾經早上一起床尚未進食之前，就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？
二、AUDIT問卷，共有十個問題
其為檢測過去一年內有在喝酒的那段時間內的各種狀態，每題各有不同的計分，如果總分大於或等於8分，亦有極高的機會被認為是問題性飲酒，建議尋求進一步的協助。但因其問題內需計算酒精當量，某些人在填寫時可能會覺得麻煩，而造成判斷的偏差。
接下來到了精神科，相關的醫療人員是如何去診斷所謂的「酒精濫用」與「酒精依賴」呢？目前主要所依循的是由美國精神科學會出版的DSM-IV-TR精神疾患診斷準則手冊，其中「酒精濫用」是指，一個人在同一年期間當中，因為不適當的飲酒模式，常導致下列任何一個或一個以上的症狀的呈現，即：
1.一再地因飲酒而無法履行其在工作、學業或家庭所扮演的角色（如由於飲酒而易遲到、早退、請假、或工作表現不佳；常曠課、休學、或被退學；疏於照料小孩或荒廢家務）。
2.在身體狀態處於有害的情況下，仍然繼續飲酒（如肝功能不佳、胃腸受損）。
3.常常因飲酒之緣故而導致法律問題（如酒駕）。
4.已知飲酒導致反覆的社交或人際問題，但還是照喝不誤。總結一句，即其飲酒情形，已經影響原來的生活功能（如工作表現、家庭與人際關係，甚至法律問題），或是以至於造成身體傷害了，仍持續使用。
而「酒精依賴」的診斷準則是指，一個人在同一年當中，常常因為不適當的飲酒模式，導致下列七個症狀中有三個以上的呈現：
1.耐受性：有下列兩者之一的症狀，(a)需顯著的增加飲酒量才能達到中毒或期待的效果；(b)繼續原來同樣的酒量，但其效果大幅的降低。
2.戒斷症狀，有下列兩者之一的症狀，(a)酒精特定的戒斷症狀，(b)使用酒精以緩和或避免戒斷症狀。
3.飲酒通常比所想的過量與超時。
4.對於戒除或控制飲酒有意願，或多次不成功的經驗（即履戒履喝）。
5.常要花費許多的時間來為了買酒、喝酒或使酒醒。
6.因為飲酒而放棄或減少重要的社交、職業與休閒活動。
7.明知造成生理或心理問題的持續或加重是跟喝酒有關，但仍繼續使用。
談到這裡，讓大家來試著評估下面幾個個案，哪一個是屬於我們常說的酒癮者還是處於其他的酒精階段？A君是42歲已婚男性，因為上班工作的緣故，常會有飲酒的機會，可是這半年來已因為酒駕被罰三次，但不會有酒精戒斷症狀或其他影響生活的情形，B君是35歲單身女性，因酒精的關係已多年無業，過去有過多次戒酒的經驗，但是每次都會再度接觸到酒精，甚至會千方百計地去獲得酒精的滋潤，且其飲酒量需越來越多才能讓她覺得舒服，C君是56歲已婚男性，是由於夫妻失和，而用酒精來麻痺自己，每次大概都要喝掉超過一瓶威士忌，朋友和其他家人都給予情緒支持並勸他少喝點。直接來公布答案囉！A君會歸類到酒精濫用，B君則可診斷到酒精依賴，C君是屬於問題性飲酒的狀況，你都答對了嗎？
雖然知道了各種喝酒程度上的差別，也了解相關評估及診斷的依據，可是要走到治療那一塊，依舊是一件不是太容易的過程。最後不得不提的，酒癮者要真正認為這是個需要處理的問題，並且能夠接受醫療的建議，進而達到戒除的目標，這中間仍然是有許多難關要克服的，除了酒癮者需要有戒酒的決心和毅力外，家人和朋友的關心與支持也是必要的，希望每位酒癮患者都能在各方協助下成功擺脫酒癮。
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