| 參加台灣老人急重症醫學會年會暨國際老人急重症學術研討會後記 |
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| ◎嘉義長庚婦產部暨婦女醫學中心主治醫師 劉競明 |
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國內人口老化已是必然之趨勢，從台灣地區的人口結構觀之：2006年台灣大於65歲以上的人口佔9.9％，2016年則會躍升至13.0％，到2026年就會到達20.6％，於2051年時依人口推估之比例則台灣將有37.0％的人口是大於65歲的老年人。當然就老年人各種器官系統之老化，慢性病與惡性腫瘤、心臟疾病及腦血管疾病與糖尿病患者，行動障礙及心智障礙與老年癡呆症病患均增加，在醫療照護的需求上就與年輕及中壯年族群有所不同。特別是跨專科別的醫學中心之老人疾病的整合性的照護團隊；與老人親善之基層醫療保健系統，尤須逐步建構。至於未來國家長期照護的需求面及需求之總體評估則更是現階段的執政團隊所不能忽視的政策。
然而現行健康照護體系的問題與挑戰，譬如現況的問題為：(1)醫療機構兩極化發展，各層級醫療機構功能不確定；(2)醫療機構缺乏合作，水平垂直整合不易；(3)社會發展快速、生活圈改變就醫形態，跨區醫療住院比例仍高；(4)人口老化、少子女化；(5)健康服務以治病為主，輕忽預防保健與健康促進；(6)醫療過度專科化，城鄉差距仍存在。因此國家政策在因應的策略應為：(1)提昇基層醫療品質，落實個別層級醫療機構的功能任務；(2)建構整合性社區健康照護網絡，強化區域共同照護；(3)合理劃分醫療區域，落實區域輔導與資源整合；(4)強化持續性健康照護體系；(5)強化社區健康照護，預防重於治療之源頭管理；(6)推動一般醫學訓練計劃與健全公費醫師培育制度等，這些出自於醫事處副處長楊芝青的口頭報告中顯示國家政策之推展與現況之執行面仍然有相當大的落差。
李世代教授，於多年研究老人照護的公共政策時，認為：欲探討老人長期照護諸問題，必須先就老人健康問題分類結構與因應需求，對其身心障礙失能指數(Disability Index)先行評估，其中老人長期照護的基本問題涵括：(1)自我照顧能力是否缺失？(2)生活自主能力是否缺失？(3)高階生活功能，譬如社會參與、精神心智方面的活動及健康醫療保健的自我照護等，是否障礙？因此未來國家政策在因應人口老化的長期照護制度上必須從個人基本照顧開始，小從排泄順暢有序、飲食用餐的滿足、清潔沐浴整容及服飾裝扮；到生活照顧的程度，譬如說，不虞匱乏的健康與生活的基本支應，防止跌倒的行動輔助，以及對周邊社會生活體系的融入等。所以國家對長期照護需求的總體推估，若依據OECD之經驗慣性用法之地域人口規劃應依各地生活圈之大小，構建一長期照護的供需單元，在人口達到30萬以上之城市建構一長期照護網絡；在人口3萬以上之村落須有長期照護經辦據點，人口3千以上之聚集地域須有長期照護經辦窗口。日本的人口老化速度為全球之冠，其對於「介護之歸類」亦分為：直接生活介助(入浴、排泄、食事)，間接生活介助(洗衣、掃除等家務)，機能行為相關行為之介助(走動、日常生活訓練)，醫療相關行為的介助(一般醫療、輸液及壓瘡處置等)，問題行為相關行為之介助(不潔行為、徘徊游走的處理)。對於身心障礙高齡者日常生活的自立程度，亦可分為：(1)生活自立；(2)受限家中；(3)受限於椅子；(4)受限在床上。這些分類指標對於家中有高齡長者的人們，想必是感同身受。因此未來屬於弱勢族群的高齡長者，如何建立長期照護之平台，有賴於國家政策及法令的長期關照。當然最重要的是如何維持高齡長者接受有高品質且平價的長期照護服務，更需要有一長期照護需求與品質監測系統，對疾病發生率、聚集度、風險或然率、累積風險及經營風險函數等必須嚴加精算，評量其品質、滿意度與風險指數等之相互關係，當然也要防止部份「養兒不防老」的世俗常見之道德風險，所以老人長期照護體制與社區照護網絡之建構，當為未來10年之中國家施政主題之一矣。
筆者雖從事婦產科診療業務近15年，然而筆者覺得對於女性的健康照護似乎不應侷限於產科與婦科。從健康促進的觀點而言，婦女健康的全方位照護似應成為未來30年吾人的努力方向。特別在現階段少子化、人口老化的世界趨勢下，每年台灣的新生兒之出生數已經從20多年前的40萬，淪落至年前之20萬，今年大概只餘18萬新生兒。吾輩婦產科專科醫師若再「抱殘守缺」，勢必在未來10年內淪為被「人力盤點」與經營成本精算下之犧牲品。除了某些醫者擁有高級學位能在研究領域發表耀眼的學術論文大放異彩外，絕大多數的婦產科同道都必須審慎思考未來在自己決定退休前，如何在婦產科領域開拓出另外的康莊大道。筆者參與老人急重症醫學會的啟發是：吾人不能忽視未來人口結構及科別消長等所帶來之警訊，如何培養個人及組織成長與發展中的「第二專長」，應是吾輩婦產科醫師所應嚴肅面對的議題。吾人瞭解女性的健康與醫療，為何不發展全方位的「婦女醫學中心」呢？
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