| 人工植牙 (dental implant) 介紹 |
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| ◎台北長庚一般牙科主任 潘裕華整理 |
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◎牙周病科主任 潘惠玲校閱
前言
人類有兩套牙齒，第一套是乳牙齒列，最晚在 3 歲之前就會長成，共有 20 顆。第二套是恆牙齒列，除了智齒之外，大約在 12 歲之前會完成換牙。正常人類的恆牙有 32 顆，其中包含了 4 顆智慧齒。當恆牙因外傷或蛀牙被拔除之後，就不會再長出新的牙齒，因此為了恢復咀嚼及發音的功能，就必須做牙齒的重建。
牙齒的重建包括假牙的製作、支撐假牙的牙齒設計、以及滿足美觀的要求等。由於牙齒重建的最大限制在於能支撐假牙承受咀嚼力的牙齒根基不足，為了解決這一困境，最常使用的方法就是在缺牙的齒槽骨上植入人工牙根，做為假牙的支撐，因此人工植牙是現階段牙科重建治療所必須具備的觀念與技術。
何謂人工植牙？
人工植牙的牙根是由鈦合金所製成，鈦合金與人體的相容性極佳，將人工牙根植入缺牙區域的骨頭後，等待人工牙根與骨頭癒合完全，然後將義齒接在人工牙根上，就像自己的牙齒一般自然。
壹 人工植牙的原理說明
人工牙根的基本設計原理是什麼？
目前人工牙根表面的處理都以鈦合金為主體，除了以機械研磨的方式之外，最主要的處理方法就是以外加或內減的方式來處理牙根表面。外加的方式是以噴漿的方法把融熔鈦金屬噴到人工牙根表面，也有少數是外加氫氧磷灰石結晶於人工牙根表面。內減的方式是以噴砂或合併酸蝕的方法把人工牙根表面粗糙化，這些材質與我們的身體組織相容，不會產生排斥。
人工牙根植入牙床骨骼後就像自然牙齒一樣，由於造骨細胞在初期成長時，喜歡附著在粗糙的表面上，這就是目前人工牙根的表面常被處理為粗糙狀的原因。人工牙根常見的外型，以圓柱型、牙根型或是這兩種合併螺旋型為主。螺旋型人工牙根的設計，不同的廠商有不同的螺距與螺紋深度，目的是為了增加初期牙根的穩定度，就像平常使用的螺絲釘一樣，螺紋的設計可以把人工牙根緊緊地鎖在骨頭上。
植入人工牙根時，初期的穩定度有助於人工牙根的成功率。目前很多的實驗顯示，粗糙的表面加上螺紋設計的機械力量，只要沒有巨量移動，手術後即刻負荷的植牙體與骨細胞間的骨整合會持續進行，這就是何以在植入人工牙根後若初期穩定度極好的情況之下，不用等待４至６個月的癒合期，就能立即做假牙的原因 (但並非所有的病例皆如此)。
傳統假牙與人工植牙的優劣點為何？
傳統的治療中，常會因為缺了一顆牙，而必需磨掉鄰接的兩顆牙齒做為支柱，然後做牙橋重建缺牙區域，就如同我們常聽到的拔一顆，做三顆。而牙齒磨掉之後就無法復元，十分可惜，並且套了假牙之後，細菌常會從假牙與自然牙的縫隙中侵入，造成蛀牙，而使得牙橋必需平均 7-10 年就要更換一次。而缺牙的地方也會因為沒有牙齒的支撐，骨頭隨著時間久了而萎縮。但是有了人工植牙後，我們只需要在缺牙的地方做人工植牙，不需要傷害其他的牙齒。人工植牙與齒槽骨可以很緊密的接合，就如同我們原本的牙齒一般，咀嚼力強又穩固，並且不用擔心蛀牙的問題。當然口腔衛生還是很重要，否則人工植牙還是會有牙周病的問題(植體周圍炎)。
人工植牙只是一個小手術，在門診進行並且只需局部麻醉，一般而言，一顆植牙的時間只需半小時到一小時，術後的疼痛就如同簡單拔牙一般，只要依照醫師指示並且按時服藥，不會有太大的不舒服。人工植牙己有數十年的歷史，經過研究與統計，成功率約有 95% 以上 ，十分安全可靠，在歐美國家己經是重建缺牙區域的主流，在台灣也是十分受到重視的治療項目。而目前長庚醫院牙科已有十年的研究統計，成功率約有 98% 以上，更證實人工植牙是一項值得信賴的治療模式。
傳統活動假牙患者的福音
有多顆缺牙或全口無牙的患者，傳統的作法只能配戴活動假牙，但是活動假牙極不舒適，患者常常有活動假牙脫落移位，或是無法咀嚼食物的困擾，現在有了人工植牙，您可以選擇植入多根人工植牙，做全口固定式假牙的復形，或是植入二到六根的人工植牙，來支撐您的活動假牙，都可以大幅的提升咬合力， 並且解決假牙不舒適及容易脫落的窘況。
貳 人工植牙的臨床治療步驟
一、病人的選擇及術前檢查
病人選擇有心理和生理兩方面的考量，在心理方面，有些病人會因種種因素，對自我口腔衛生期許不高或信心不足，導致口腔狀況日益嚴重；另外有些病人會對人工植牙期望過高，誤認人工植牙是一種快速省錢的治療方式，甚至以為人工植牙是絕對成功而且永久不壞，這類誤解，都應是先了解溝通，以免病人對人工植牙有不實際的期待或不信任，造成日後醫病關係的緊張。
至於在生理方面，首先必須衡量病人整體健康是否可以接受人工植牙治療，一般而言，只要病人可以接受拔牙治療，就可以接受人工植牙的手術及贗復治療，只有某些情況的病人，如控制不良的糖尿病患者、酒精中毒者、血液惡體質者、或接受高劑量腎上腺皮質素及免疫抑制劑治療者無法接受人工植牙治療，此外接受放射線治療、風濕性心臟病、心瓣膜缺損，接受人造瓣膜的病患，在做人工植牙治療前，均須和專科醫師討論病情，才可訂定治療計畫，然後再根據病人口腔情形、衛生狀況、咬合問題及顎骨的骨質骨量等關係，來決定人工植牙的位置、數目、和義齒贗復的種類。
拔牙後一般會等二到三個月才會進行人工植牙手術，至於是否可以即拔即種則視拔牙區骨質狀況而定。是骨質狀況不佳的患者使用即拔即種的方式則無法得到人工牙根的初期穩定度 (primary stability)而需等待二到三個月才能進行人工植牙手術。
至於齒槽骨高度與寬度不夠的病患也可經由評估後實施齒槽骨增生手術，以增加骨質條件來進行人工植牙。至於上顎後牙區的植牙若是上顎竇 (maxillary sinus) 位置太低尚需合併上顎竇增高手術 (maxillary sinus lift) 才能進行人工植牙步驟，而整體治療時間也更會拖長好幾個月以上。
二、埋入性人工植體 (submerg-ed type implant) 第一期人工牙根植入手術通常在術前一週，會對病人再做一次檢查及評估 (X光片檢查，其中也許包含斷層掃描片)，並對病人說明手術流程及術前準備工作，以減少病患的焦慮，增加病人的信心。第一期人工牙根植入手術是在非常細膩和準確的操作下將人工牙根植入病患顎骨中；一般會在局部麻醉下進行，而且全部過程都在無菌的環境下完成，以降低植體污染及傷口感染的機率。人工牙根植入顎骨後，縫合傷口，將人工牙根整個包埋在骨中，以避免承受咬合力，使顎骨和人工牙根產生骨整合 (osseointegration) 連結在一起，這段癒合時間，在下顎須三到四個月以上，在上顎須六個月以上。
三、埋入性人工植體 (submerg-ed type implant) 第二期人工牙根曝露手術 在三到六個月癒合期結束後，便進入第二期人工牙根曝露手術，和第一期人工牙根植入手術比較，第二期手術較為簡單快速，目的是將埋在骨內的人工牙根置換另一種螺絲螺帽，以使人工牙根連接義齒部分可以曝露在口腔環境中，同時在短時間內製作暫時性義齒，使人工牙根可以適應口腔環境。 對於非埋入性人工植體 (non-submerged type implant) 而言，可以免作第二期人工牙根曝露手術。至於是作埋入性人工植體 (submerged type implant) 或是非埋入性人工植體 (non-submerged type implant)，則視病患的情況而定。基本上對於人工植體植入後較無初期穩定度 (primary stability) 考量的患者則是使用非埋入性人工植體 (non-submerged type implant) 的適應症。
大部分的人都期望植牙後能馬上有假牙可用，為了縮短治療過程及減少不舒適感，植牙後立即或早期負荷確實是一種可行的治療方式。立即負荷依據裝置贗復的時間及方式目前有以下幾類：立即功能性負荷（48 小時內）、非功能性負荷（48 小時內）、早期負荷（３週以內）、延遲性早期負荷（８~ 10 週內）、延遲負荷（齒槽骨重新塑形後）。前兩項都是在植入植體 48 小時內，就給予暫時性的假牙修復，唯一的差別是前者有咬合接觸，後者則無。目前雖有許多植牙後立即負荷的病例報告，但由於這種做法近年來才被提出，所以需要更長時間的追蹤觀察，才能客觀地評估其成功率。如果要早期負荷，某些因素是需要特別考量的。在患者的條件上，要有良好的骨質及骨量，且沒有全身性疾病，在手術的考量上，則要有良好的初期穩定度，並且對組織的傷害盡可能減到最小。在植體的選擇方面，建議以螺紋型的人工牙根，長度大於 10 毫米且有粗糙的植體表面為佳。在全口無牙患者的義齒設計方面，最好採跨牙弓固定裝置，且要有足夠的人工牙根數。如果對咬牙是全口義齒，有助於減少作用於人工植牙的力量，增加立即負荷的成功率。
四、長久性義齒贗復製作
在第二期人工牙根曝露手術後三到五週後，口腔組織癒合完全，便可以進行永久性義齒贗復製作。依照治療計畫，人工牙根的位置數目、病患的要求，取模製作人工植牙支持性義齒，而口腔內的咬合調整以減少人工植體的非軸向分力更是人工植體成功的一大要素，總之所有的臨床步驟都必須在醫師、牙科技師及病患的合作下完成治療。
五、長期評估及回診複檢
人工牙根義齒完成後，便須長期評估及回診複檢，一般每隔二到三個月，便須回診檢查清潔及調整義齒。
回診檢查最重要的工作便是口腔衛生檢查及清除人工植體表面的牙結石及牙菌斑，若是沒有清潔完全，植體周圍牙齦就會有發炎現象，久而久之便會導致植體周圍炎甚或人工牙根的失敗而掉落。
此外病患本身也須養成注重口腔衛生的習慣，利用醫師教導的方式使用牙線或是牙間刷，勤做平時的口腔清潔保養，才能保持人工植體的健康及使用壽命。 |
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