| 鼻竇墊高術於植牙的應用 |
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| ◎台北長庚牙周病科醫師 呂佳芳
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◎台北長庚牙周病科主任 潘惠玲校閱
一日，診間來了一位長期罹患牙周病之苦的中年男子，主訴：？「因為牙周病，牙齒都很搖，又常常腫痛，根本不能吃東西，後來醫師幫我拔牙，因此上顎後牙都缺牙了，該怎麼辦？。」仔細評估了病人健康情形及口內狀況，我氣定神閒地告訴他：「您的情況，除了傳統活動假牙之外，也可以考慮固定式的人工植牙。現在人工植牙技術很進步，可以幫你重建，恢復牙齒功能！」病人聽了之後，面露驚喜地說：「真的？我缺牙這麼久，聽人家說，骨頭會吸收，現在還可以植牙嗎？」
人工植牙是先將人工鈦牙根手術
植入骨頭中，待骨頭和鈦牙根成熟骨整合後，再以人工牙根為支撐，於其上作假牙膺復重建。適當的植牙長度及寬度，其周圍骨的質與量，正確的維持清潔及使用，關係著此植牙長期的成功預後。人工植牙治療應用於上顎後牙區，必須
上顎鼻竇是個角椎體狀的空腔，位於上顎兩側後牙區齒槽骨的上方.，底部在鼻底而尖端延伸到顴骨弓，平均長 38-45釐米，寬 25-35釐米，高36-45釐米，每天會分泌液體，由鼻小孔進入鼻腔。有時，上顎鼻竇內，會有齒槽中隔的硬組織形成，文獻指出其發生率為 16%~58%。(圖三 )上顎鼻竇與上顎後牙，就解剖位置而言，是息息相關的。一旦上顎後牙拔除，鼻竇腔會往下擴張，影響齒槽骨地基的條件。植牙手術前必須作臨床探測，手術模板製作，放射線檢查，包括：牙科 X光，甚至電腦斷層掃描，以評估植牙的角度，骨頭的條件，以及上顎鼻竇的位置。
在我們的安排之下，病患接受了牙科電腦斷層攝影檢查。發現：上顎後牙缺牙了七、八年之久，上顎鼻竇有明顯擴大低下，齒槽骨也有吸收。過去，這樣的條件，病患大概只能配戴活考量上顎鼻竇與齒槽骨的相對位置。
隨著植體材料及手術技術的進步成熟，現今的鼻竇墊高術及再生補骨術可以增加上顎後牙區骨頭的垂直高度及水平寬度，以利人工植牙進行。男士的口內臨床探測及放射線影像呈現牙.的寬度及高度缺失，植牙輔以鼻竇墊高術及再生補骨技術，看來，是勢在必行。
「若是要植牙的話，根據 X光照出來的結果，您的鼻竇和牙之間的垂直高度不足，將來會幫您施行鼻竇墊高術及再生補骨，以補強植牙的地基。」向男子作了解釋。「鼻竇墊高術？是隆鼻嗎？我的鼻子夠挺了！」鼻竇墊高術已經有三十年歷史。十九世紀初，歐洲人早有相似的觀念，利用注入熟石膏的方式治療上顎鼻竇疾病1976Tatum學者首先提出開窗式鼻竇墊高術。他在上顎骨頭頰側手術開窗，由外側以剝離器將上顎鼻竇與齒槽骨剝離並往上方頂高，植入自體骨於剝離後鼻竇與齒槽骨之間的空腔，且同時植入人工植體。簡單地說，就是以頰側骨頭鑿穿開窗的方式作鼻竇墊高。
其方法為於植牙處利用骨鎚敲擊骨擠壓器，經齒槽骨頂，閉合式敲破皮質骨，利用液壓力量垂直擠壓上顎鼻竇底，以便提高鼻竇。此一突破性技術的發明，術式較為保守，手術風險較小，可以縮短許多病例的療程，及病患術後的不適感。 (
植牙區骨高度大於５釐米，會採用閉合式鼻竇墊高方法。填補的再生骨來自於：自體骨、同種異體骨，異種骨或人工合成骨。根據文獻報告指出，不同類型的再生骨應用，其成功率相當。再生膜輔助使用的必要性，植牙植體植入可否與鼻竇墊高術合併進行，或是需分階段植入，術式的選擇；還有，人工牙根植入後，膺復假牙製作的時機，都必須經由醫師審慎的專業評估來決定。對於有其他全身性系統性疾病的患者，須先由其專科醫師評估控制病情後，始可進行此項手術。過去有鼻竇炎或其他鼻竇疾病史者，只要經由耳鼻喉科醫師檢查評估，確定目前鼻竇是處於健康狀態，仍可考慮施行鼻竇墊高術。
因牙周病造成缺牙之苦的這位男子，經由我們詳細精闢的解釋，欣然接受我們所提供的治療計劃。鼻竇墊高術應用於人工植牙治療，克服因鼻竇擴大低下於骨頭吸收所造成的植牙困難，造福上顎後牙區需要植牙重建的病患。後牙包括小臼齒、大臼齒是我們平日吃東西、咀嚼主要施力的區域，能夠重建、健康、始可獲得良好的生活品質。
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