| 如何讓病人步步穩如泰山，邁向健康 |
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| ◎林口長庚胸腔科6A病房護理長 林欣欣 |
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◎護理部副主任 余文彬校閱
某日早上五點二十分，病房傳來一聲巨響，護士迅速跑至病房，發現原今天要出院03床73歲老奶奶因急於去上廁所，一不留神就由病床跌落在地上，造成頭部擦傷，手肘挫傷，所以當天已無法出院必須繼續住院觀察。由此可見「跌倒」不僅對個人造成傷害、延長住院天數及更會增加醫療成本，因此如何預防病患發生跌倒事件，促進病人安全，是非常值得關心的議題。
何謂跌倒
跌倒為不預期的事件，使病人身體失去正常的位置不自主跌落在地板上。醫院內發生的意外事件中以跌倒發生比率最高，約佔百分之七十二至百分之七十八，嚴重衝擊病住院之安全。
造成跌倒原因
跌倒造成原因可歸納為四類（１）病患健康狀態：因病人疾病或某些情況造成跌倒危險性增加，如暈眩、中風、下肢無力、站立不穩和虛弱；（２）對藥物、治療或麻醉反應：跌倒直接歸因於醫療的處置；（３）環境因素：跌倒是因環境中設備不當造成如濕滑的地板或病人的活動範圍放置不當的障礙物絆倒；（４）其它：喝酒、跌倒原因不明等。根據賴承恩2005年的研究報告：四十位住院病人造成跌倒原因中，以健康因素比例最高，佔67.9％，其次為環境因素佔22.6％，藥物、治療因素佔1.8％，其它因素佔7.5％。在健康因素方面，以下肢無力所造成跌倒比例最高，佔58.33％；環境因素方面，以病床太高所造成跌倒比例最高，佔66.66％。
跌倒發生時間、地點、當時活動
病患發生跌倒時間以早上5-7點佔多數；入院一週內發生人數最多，尤以入院三天內最高，住院時間越久跌倒比例有下降趨勢，週五、週六以及週日跌倒比例偏高。發生地點以病室內為主，其次為浴廁。跌倒當時活動以臥床至站立及上廁所居多。
跌倒造成之傷害
依台灣醫療品質計劃TQIP（Taiwan Quality Indicators Project ,TQIP）之定義將跌倒所造成傷害分為三級，第一級：不需治療僅做稍微的處理或觀察的挫傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或破皮；第二級：需醫護處置的扭傷、大範圍或較深的撕裂傷、挫傷；第三級：需要醫療處置或會診協助的骨折、意識改變、精神或身體傷害。跌倒所造成的傷害中，以輕度傷害47.8％佔最多、次之為無傷害33.9％；而有造成身體各部位之傷害，以頭部部位受傷之比例為最高，佔54.54％；軀幹者18.18％；手部、腿部以及頸部各為9.09％；另外其它部位佔36.36％。
跌倒危險因子
高齡，是導致跌倒最明顯之因素，無人照顧、曾有跌倒病史、步態不穩、肢體功能障礙、服用影響意識或活動之藥物如：利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮靜安眠藥、心血管用藥等、意識障礙、虛弱、頭暈、睡眠障礙，這些都是導致跌倒的危險因子，病人若有符合上述的危險因子存在應多加小心防範。
如何避免病患跌倒
一、醫護人員應給予病人或家屬個別性預防跌倒護理指導並提供衛教單張，使其瞭解發 生跌倒之危險性及防範跌倒預防措施。
二、教導病人避免姿勢快速轉換，應採漸進式且動作要放慢，例如上廁所、下床時應先 坐在床上一會兒，再由家屬扶下床。
三、病人步態不穩者，需有人時時陪伴，下床時建議使用輪椅、手扙、助行器等輔助用 具，以協助患者之活動。
四、當所照顧的病人有意識不清、躁動等，請將床欄拉起，必要時配合醫囑約束予適時 保護病患，勿擅自將約束帶鬆手或留下病人獨處。
五、病人床欄應隨時拉起，若要下床應將床欄拉下，勿直接跨越床欄下床。
六、當病人臥床休息或下床活動，應隨時有一位家屬陪伴，當家屬或照顧者要離開病房 時，應將常用物品放置在病人隨手可拿之處，並事先告知護理人員。
七、病人服用鎮靜安眠、降壓等藥物後，若感到頭暈、軟弱無力，下床前先於床緣坐3- 5分鐘後再活動，並請家屬陪伴。
八、病人有需要協助時可使用呼叫鈴通知護理人員協助。
九、病患因病情需要，須於床上（旁）如廁者，所使用的便盆、尿壺、活動式便盆椅須 放置在床旁，以方便取用，且陪伴者應隨時傾倒，保持在可用狀態。
十、病人穿著大小合適的衣褲，勿太大或過長，衣褲開襟處扣好或將鬆緊帶綁好；下床 時穿著鞋子要大小合適、平穩，勿打赤腳或僅著襪子。
十一、病人就寢前先上廁所，減少夜間如廁機率，如廁時需有人在旁扶持。
十二、病房內走道和浴室夜間燈光要保持明亮，走道不要有障礙物。
十三、浴室、廁所避免使用光滑的地板，並放置防滑墊；馬桶的高度不宜太低且應加裝 扶手，以免老人們因坐起不易而跌倒。
十四、物品應整理好或置於櫥櫃內，勿隨意置於地面上，並時常清理地上雜物，避免被 雜物絆倒。
十五、告知病人若發生跌倒時，應告知醫護人員，需詳細身體檢查及醫療照護。
結語
創造高品質的就醫環境，讓病人在安全的環境，接受醫療，是每位第一線醫療人員首要的重點，預防病人跌倒，不僅僅是醫護人員的責任，也需要病人、家屬及照護者用心、細心及耐心持續不斷共同為預防跌倒努力，來讓每位病人步步穩如泰山，邁向健康！
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