長庚醫療財團法人全球資訊網

出院準備服務目標:
一、整體目標
1.依病人出院後之個別需要，安排適當之長期照顧機構。
2.給予病人家屬心理支持及相關資訊提供。
3.提昇醫院照護品質及病人家屬滿意度。
4.縮短住院日數及短期再入院率、進而降低醫療費用。
二、年度目標
1.設立出院準備服務作業標準作業規範，以提供人員執行參考。
2.提昇院內醫護人員對『出院準備服務』之了解。
3.建立病人轉介與出院後追蹤系統，提供持續性照顧。
4.建立後續照護服務網路。
5.提供病人出院所需醫療器材之協助。

居家護理組
居家護理服務宗旨:
一、避免個案因長期住院引發合併症。
二、減少家屬在家庭與醫院間往返奔波，耗費時間與人力。
三、使個案能享有正常家庭生活，並可繼續接受專業人員醫療照顧。
居家護理服務對象:
依衛生福利部中央健康保險署規定，收案對象需符合下列各項條件：
一、 個案只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時有50%以上活動限制在床上或椅子上。
二、 有明確醫療與護理服務項目需要服務者。
三、 罹患慢性病需長期照護，或出院後需繼續護理照顧個案。
四、末期運動神經元、癌症末期、八大慢性病末期(如：老年期及初老期器質性精神病態、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞他處未歸類者、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭未明示者、慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者)，個案或家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或不施行心肺復甦術同意書。
居家護理服務區域:
距離本院單程車程三十分鐘以內可到達之地區。

出院準備服務服務對象
(一)符合各專科高危篩選評估者
(二)符合「轉介病人篩檢」評估者
(三)符合長期照顧服務需求評估者

出院準備服務範圍
住院病人出院後返家照顧且符合使用
　　長照2.0服務:　　居家護理　　 居家照顧服務　　 喘息服務　　 居家復健　　 居家營養　　 交通接送　　 輔具購買及無障礙環境改善服務
　　家庭照顧者支持服務

出院準備服務服務項目
1.醫療團隊評估並設計適合您住院及出院後之長期照顧計劃。
2.診治疾病、身心照護、提供疾病相關知識及照護指導。
3.提供院內資源轉介，會診相關之科別，如：社工師、營養師、藥師、呼吸治療師、　居家護理師。
4.提供返家照顧所需醫療器材準備之資訊。
5.協助安排銜接後續照護機構，以獲得就近性之照顧。
6. 出院後提供電話關懷及照護諮詢。
7.提供社會資源應用的訊息。

出院準備服務有何好處
◎在住院中您學會如何照顧自己或照顧家人。
◎節省住院花費及減少家人來回奔波。
◎善用社會資源，獲得必要後續照護安排。　


居家護理服務內容:
一、 一般身體檢查與評估，如：體溫、心跳、呼吸、血壓等測量。
二、 經醫師指示執行之護理處置項目

(一)更換鼻胃管及護理指導。
(二)更換導尿管及護理指導。
(三)更換氣切造口及護理指導。
(四)更換腸道造口及護理指導。
(五)更換膀胱造口及護理指導。
(六)大量點滴注射。
(七)膀胱灌洗。
(八)深層傷口照護。
三、 協助緩解癌症末期症狀及問題，如：疼痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、食慾不振、吞嚥困難等。
四、 提供個案飲食諮詢、藥物評估、復健運動等衛生教育，及照顧者照護技能指導與諮詢。
五、 代採檢血液及其他檢體送檢。
六、 提供返診連繫服務。

居家護理服務時間:
一、服務時間：週一至週五8：00至16：30。
二、訪視頻率：
(一)護理訪視：依衛生福利部中央健康保險署規定。
(二)醫師訪視：依衛生福利部中央健康保險署規定。
三、其他時間若個案發生緊急情況，應立即就近至醫療院所就醫，並聯絡居家護理師，以利後續追蹤。
居家護理申請方法:
一、本院住院個案：經住院醫師評估後，轉介本院居家護理。
二、非本院個案：經本院門診醫師評估後，轉介本院居家護理。
居家護理收費方式:
一、收費項目：包含掛號費、護理訪視費、特殊耗材費、醫師訪視費及交通費，依衛生福利部中央健康保險署公告標準收費。
二、持低收入卡、具殘障證明、重大傷病、榮民證明者，掛號費及部分負擔費用，依本院公告標準收費。
權利與義務
一、個案或家屬之權利
(一)居家護理師需向個案或家屬說明服務的內容、時間及所需費用，以及服務項目將於何時、何種情況下終止。
(二)本院會安排接受過專業訓練護理人員，提供居家訪視服務。
(三)居家護理師前往執行居家護理服務前，會事先與個案或家屬聯繫，以確認服務時間。
(四)個案或家屬的人身、財產及有關資料，居家護理師會尊重並保護個案隱私資料，會妥善保管，唯有政府機關必要性審查時，才會釋出個案資料。
(五)個案或家屬可要求了解病況、病程進度，並參與照顧計畫之擬定。
(六)居家護理師到宅後，個案或家屬仍可拒絕所提供的居家護理內容，但需負擔本院派遣人員的車資費用。
(七)個案或家屬針對服務內容有任何意見，可依居家護理服務合約書載明的申訴途徑，以口頭或書面提出反應。
(八)個案或家屬瞭解本院為教學醫院，同意配合相關教學活動，亦有權拒絕。
二、個案或家屬之義務
(一)接受服務前應簽署居家護理服務合約書，並需提供個案身分證明、健保卡及相關證明文件影印本。
(二)應提供個案正確的健康相關資料予本院。
(三)醫師或居家護理師訪視時，需有家屬在場負責醫護人員到府期間之安全，若無家屬在旁，將不作任何醫療處置，但仍需負擔本院派遣人員之車資費用。
(四)應參與並配合個案健康照護計畫，且尊重提供服務之醫療人員意見。
(五)接受服務後，應於當日繳清該次費用，始可繼續接受服務。
(六)居住住址、電話如有異動，請主動告知居家護理師。
(七)在家照護期間個案不幸發生亡故，因醫師法第11-1條規定，醫師需親自到場診斷死亡，始能開立死亡診斷書，故本院無法提供死亡診斷書。