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脂肪肝患者小心慢性腎病
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2023-07-14◎現任大里仁愛醫院副院長，前基隆長庚醫院外科部主任 黃挺碩
長庚醫療體系這項跨院區跨團隊的長期的世代醫學研究，研究成員包括一般外科黃挺碩醫師（現任大里仁愛醫院副院長，前基隆長庚醫院外科部主任）、胃腸肝膽科簡榮南醫師（前林口長庚醫院副院長）、林志郎醫師（基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任）、腎臟科陳永昌醫師（林口長庚醫院腎臟科主任）、吳逸文醫師（基隆長庚醫院內科部副部主任）。
黃挺碩醫師表示，脂肪肝是門診非常常見的疾病，全球約有25%成年人有脂肪肝，除了運動、體重控制及飲食控制外，目前尚無有效的藥物治療。之前有研究追蹤非酒精性脂肪肝的病人發現，與沒有非酒精性脂肪肝的病人相比，會增加約40%的風險得到慢性腎病，且這個風險如果有肝纖維化或肝硬化的話，會增加到50%。不過若是非酒精性脂肪肝的病人發現慢性腎病，未來有多大的機會會進一步惡化到晚期慢性腎病，或是其慢性腎病有沒有機會回到正常，相當值得探討。
為找出答案，長庚醫療體系的肝臟內外科醫師和腎臟科醫師攜手合作，追蹤1,628位非酒精性脂肪肝病人，發現非酒精性脂肪肝病人5年平均有9.3%的機率從腎功能正常進展到慢性腎病；一旦發現慢性腎病透過腎臟科醫師的介入治療5年，平均有69%的機率從慢性腎病回到腎功能正常。而慢性腎病病人5年平均有17.6%的機率從慢性腎病進展到晚期腎病。
研究進一步發現，從腎功能正常進展到慢性腎病的危險因子，包括年紀、肝纖維化的程度、尿酸高、糖化血色素高、代謝症候群跟胰島素阻抗。年紀大、肝纖維化程度嚴重、尿酸高、血壓高的病人，腎功能越不容易回到正常狀態；年紀越大，越容易從慢性腎病進展到晚期腎病。
黃挺碩醫師指出，越來越多的研究顯示，脂肪肝並不只是一種局限在肝臟的疾病，而是一種系統性的代謝性疾病，除了脂肪肝之外，也會伴隨體內許多代謝異常，例如肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、胰島素阻抗、全身性的發炎疾病等，所以脂肪肝不僅是肝病，也是一種全身性的代謝疾病，而這些代謝性疾病跟也是心肌梗塞、腦中風、慢性腎病很重要的危險因子。因此2020年全球這個領域的專家已經將非酒精性脂肪肝病，將非酒精性脂肪肝更名為代謝功能障礙相關性脂肪肝疾病(MAFLD)，其診斷條件也跟以往有很大的差別，特別是喝酒及慢性病毒性肝炎的病人也同時被考慮進去，這樣的改變會使未來5-10年有越來越多的臨床研究來探討MAFLD。
根據國健署民國102-105國民營養健康狀況變遷調查顯示，男性年紀19歲以上有25%的肥胖(BMI≥25)盛行率，38%有腰圍過大(≥90公分)的盛行率。女性年紀19歲以上有19.4%的肥胖(BMI≥25)盛行率，46.6%有腰圍過大(≥80公分)的盛行率。而肥胖及腰圍過大只要超音波或生化指標顯示有脂肪肝，就會被診斷為MAFLD。
長庚醫療體系關懷脂肪肝患者，提醒應保持生活作息規律、睡眠充足、適度運動、避免菸酒及高熱量、高膽固醇飲食，並注意體重控制，將有助於控制脂肪肝病情及延緩腎功能惡化。若是有重度肥胖(BMI≥32.5)合併代謝性疾病，建議轉診至減重及代謝手術門診做進一步的評估，因為有越來越多的研究顯示，減重及代謝手術不僅可以減重，更可以治療代謝性疾病。
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