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緊急救命子宮頸環紮術：調皮的孩子鬼門關前走一遭
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2017-12-28台北長庚紀念醫院 婦產科系產科主任 蕭勝文
手術中可以看到子宮頸已經幾乎全部打開，一般來說這樣的情形是無法存活跟繼續懷孕的，經由技巧性的縫合手術，成功的將羊水囊與胎兒推回子宮內，並將的子宮頸環紮縫合，爾後安胎3週後回家。媽媽在安胎過程中非常擔心，經由細心照顧，搭配抗生素施打，在聖誕節前夕足月產下體重3270公克的一名健康女嬰，失而復得的心情喜迎二寶。
不同於之前長庚醫院發表過的經腹腔鏡高位子宮頸環紮術，這個案例沒有任何徵兆，也沒有出血破水的產兆，所幸在門診發現已經悄悄打開，這時候執行的手術就稱為救命子宮頸環紮手術（圖1）。
有些個案僅是子宮頸變短，或是稍微開啟一兩公分，手術上難度沒有這麼高，這個案例子宮頸幾乎全開，困難度增加很多。台北長庚幾乎每個月都會有好幾例經由轉診過來的子宮頸閉鎖不全，但類似這樣幾乎子宮頸口全開的個案一年可能不到5例。
「子宮頸閉鎖不全」是指子宮頸沒有關閉的能力，發生率大約1/500到1/2000，子宮頸通常是要到足月，約37～40週才慢慢的張開，小孩子才會生出來。而閉鎖不全的孕婦通常第一胎懷孕沒辦法事前得知，但可從超音波測量子宮頸長度，通常短於2.5公分則屬於高風險群，最好是在12周左右進行傳統子宮頸環紮術。
台北長庚採用全身麻醉，降低腹壓增加手術的成功率，手術的過程中，必須輕巧的利用沾水的紗布或是棉花棒，將羊水囊小心翼翼的推回子宮，在有限的空間將環紮帶縫合在子宮頸的上下左右，手術後需要配合安胎與抗生素使用。等到足月時再將之剪開取出，便可以自然生產。
我們這個案例，日籍媽媽意志堅強，跟蕭勝文主任強烈表示不願意放棄任何機會，總算把無法存活的22週極重度早產兒，推回子宮內，再把子宮頸關起來，鬼門關前走一遭，幸運的可以足月生產（圖2），也是最棒的聖誕禮物。
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