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睡眠危機 30秒停止呼吸 創新手術有效改善睡眠品質
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2012-02-01桃園長庚醫院、睡眠中心、顱顏中心、整形外科 林政輝 醫師
阻塞性睡眠呼吸中止症候群產生的原因，主要是由睡眠中放鬆的軟顎及舌頭貼到後胭壁，造成反覆的呼吸道阻塞。由於呼吸道反覆阻塞，造成血液中血紅素含氧濃度不足，呼吸肌持續地與阻塞的呼吸道對抗，進而造成患者從睡眠中驚醒。因為晚上睡眠中斷，睡得不安穩，白天自然疲勞想睡覺、注意力不集中。小孩會有上課時無法專心，大人則是工作效率差或開車時想睡覺而引起交通事故。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者如果沒有受治療，長期後會增加高血壓及腦中風的機會。根據本院一項研究顯示，阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者罹患缺血性心臟病的相對危險性，是一般人的1.2到6.9倍之高，有35％到40％的缺血性心臟病患者，其睡眠呼吸干擾指數高於10以上。 23.8％的阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者，患有缺血性心臟病。因此，一旦診斷為阻塞性睡眠呼吸中止症候群，醫師會建議患者接受積極有效的治療。
臨床案例
61歲的蘇先生，發現重度的睡眠呼吸中止症已經有兩年。晚上睡覺大部分時間都屬於淺層睡眠，幾乎沒有深層睡眠。打鼾的頻率很高，睡眠效率也不好。一個晚上呼吸道完全阻塞有80次，有時候會長達30秒沒有呼吸。血液氧氣飽和度最低的時候只有77％。在使用陽壓呼吸器一年多以後，早晨醒來以後仍然覺得疲累以及倦怠感。去年二月由胸腔科轉診到顱顏中心。
經過完整的臨床檢查，蘇先生除了下顎比較後縮以外，側面的頭顱測量x-光片可以看到有窄小的呼吸道。此外並沒有過度肥胖以及其他重大內科疾病。半年審慎評估後，蘇先生接受了上下顎旋轉推進手術治療。
手術後四個月，檢查顯示蘇先生的睡眠呼吸中止指數回到正常值（降到每小時1.8次, 依據定義5以下為正常）。打鼾的情形也大幅減少，睡眠效率有顯著提升，也可以有深層睡眠了。血液氧氣飽和度也都維持在90％以上。手術治療成功的治療了睡眠呼吸中止的狀況。
睡眠呼吸中止症的治療依據
嚴重度以及治療的需要性，必須基於以下三項標準：1、日間嗜睡，2、呼吸異常的程度，3、有無心臟血管併發症。
睡眠呼吸中止症的治療
其治療方法，可以是減重治療、陽壓呼吸器、抑酣器或是手術治療。每種方法各有其適應症，但首要治療項目在於肥胖，治療肥胖可以使阻塞性睡眠呼吸中止症候群獲得明顯改善，有研究指出，降低體重的10％，可以使窒息指數降低26％。如果，非手術的方式無法有效治療或是患者無法配合，就要考慮手術治療。
手術治療方法
可以是運用電波（Radio-frequency）治療、對鼻道、下鼻胛、軟腭、懸庸垂以及舌頭等軟組織作縮減，或是藉由骨骼手術將硬體結構的位置往前移，來帶動呼吸道軟組織，進而增加呼吸道空間。骨骼手術的方法有很多，包括上下顎前移術以及下頷舌骨肌前移術等等。其中，以「上下顎前移術」可將呼吸道擴大到極限，達到改善睡眠呼吸中止的效果最為明顯。然而，上下顎同時前進1公分以上，常造成上顎太過突出，使患者裹足不前。因此，上下顎前移術的諸多設計方法中，以「上下顎旋轉推進術」運用類似鐘擺的方式，使下顎在大量往前推進的時候，將上顎前移的距離控制在下顎的一半以內，最適合先天上顎就比較突出的東亞民族患者。
適合採用「上下顎旋轉推進術」治療的患者：
。睡眠檢查確定有呼吸中止
。無其他內科重大疾病
。有上下顎窄縮的問題
。正常體重及年輕人治療成效較佳
「上下顎旋轉推進術」的手術方式
手術在全身麻醉下進行。經由口腔內操作，顏面並無疤痕。上顎採橫向截骨（勒福氏第一型），下顎採縱向截骨（雙側矢狀截骨）。採用不同方式，目的在減少神經血管的傷害。之後將上下顎旋轉前移。手術約5～6個小時。術後可張口呼吸、說話及進食流質。需住院2～3天觀察呼吸道通暢情形。狀況穩定可在術後第3天出院。術後需照顧口腔衛生及臉部腫脹。恢復期約2～4週，可恢復工作。目前，除特定項目外，健保並無給付。
評估治療流程須由睡眠中心門診，排程進行睡眠檢查，確立睡眠呼吸中止症。由手術醫師以及睡眠中心各專科進行會診，確定適合後，排定手術。目前已有40位患者接受顎骨手術治療睡眠呼吸中止。患者術後皆有巨幅改善。年紀較小，體重較輕的患者，長期治癒率可趨近百分之百。手術併發症與一般正顎手術相同。常見暫時性下唇麻木，半年後持續麻木機會約1％。傷口感染率約3％。術後重大神經血管傷害機率在千分之一左右。術後需每年追蹤一次睡眠檢查。具重大內科疾病或不能接受顎面手術者不適合。（http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c32540/chinese_articles/ogs/ogs_risk.html）
結論
上下顎旋轉推進手術在成人阻塞性睡眠呼吸中止症候群的治療是相當有效的。運用這個手術可以在不影響患者顏面外觀太多的情形之下，得到呼吸道擴張的最大效果，並在合適的患者身上可得到良好的治療成效。
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