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冠心症的預防--64切電腦斷層血管攝影所扮演的角色
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2008-12-18基隆長庚醫院放射診斷科主任 吳冠群
心臟病, 特別是冠心症, 它是美國第一號殺手, 每年有上百萬的美國人罹患冠心症, 在亞洲包括中國大陸、日本及台灣的第二大死亡原因。 在國內成年人的心因性死亡的原因中, 有 80%是冠動脈狹窄(冠心症)所引起的。 冠心症, 又名缺血性心臟病, 以前叫狹心症, 發生的成因是因為膽固醇層及脂肪層在冠狀動脈血管內壁聚積形成粥樣斑塊, 繼而產生纖維組織增生和鈣化, 導致管壁狹窄, 甚致阻塞。如果冠狀動脈血管壁上的不穩定的斑塊突然破裂, 往末端血管流去, 造成完全堵塞血管腔, 就會造成心肌缺氧壞死, 稱作急性心肌梗塞, 但是如果斑塊只是部份堵住血管腔, 而血流灌注只有部份減少,則會引起所謂不穩定型心絞痛。
冠心症的病因至今尚未完全了解, 但與高血壓、高脂血症、高粘血症、糖尿病、肥胖症及吸煙等因素有密切的關連。 冠心症的表現症狀因血管梗塞的枝數和程度不同而異, 其中包括心悸、心律失常、呼吸異常及胸悶胸痛等。據統計, 約有三成的冠心症的患者的第一次的症狀是以突然死亡(猝死)來表現 , 要避免或預防心因性猝死的最好方法就是預防和及早診斷冠狀動脈因狹窄所引起的心臟病。
診斷心臟疾病的檢查方法很多, 如心肌酵素、超音波及血管內超音波學檢查、心電圖、動態心電圖、核子心肌造影、冠狀動脈血管攝影、磁振冠狀動脈攝影及64切多切面3D冠狀動脈攝影等。 近年由於電子科技的突飛猛進, 醫學影像的數位化等, 使到電腦斷層攝影檢查的不斷進步, 發展出快速而解析高的64切多切面的電腦斷層機器, 同時由於造影劑及注射器的改良, 使到非侵襲性的血管攝影更為精準, 因此非侵襲性的冠狀動脈血管攝影可以準確測出心臟的病變。目前已可取代部份的侵入性的冠狀動脈血管攝影。由於64切多切面3D電腦斷層冠狀動脈攝影速度快, 而且造影劑用量減少, 病患所受的不適亦有所減輕, 同時檢查的成功率也很高。
通常冠狀動脈狹窄的嚴重度是根據狹窄對血流的影響可分期成如下:
1.正常(Normal):0%, 沒有硬化斑。
2.輕度(Mild) :10%-30%, 輕微硬化斑。
3.中度(Moderate): 30%-60% 中度硬化斑, 對血流尚未造成阻塞性影響。
4.中度嚴重(Moderate severe): 60%-80%, 對血流可能造成阻塞性影響。
5.嚴重(Severe):80%-(0%, 對血流明顯造成阻塞性影響。
6.阻塞(Occluded):100%, 動脈沒有血流。
根據世界各國多個研究報告結果, 64切多切面3D電腦斷層冠狀動脈攝影對冠狀動脈的病變、狹窄及阻塞診斷的敏感度高達100%, 而且特定性也高達97%。正常(陰性)預測率更高達99%, 特別是對狹窄度嚴重(>75% )的冠狀動脈的診斷率更高。
基隆長庚醫院於民國96年3月1日正式啟用全基隆地區第一部64切高速、高解析的立體電腦斷層掃描機,開始服務大基隆地區民眾。到目前己進行超過220例的心臟血管攝影檢查,其中三條冠狀動脈有各種不同程度的狹窄的佔三分之一強。
除了冠狀動脈疾病的診斷外,64切電腦斷層其他應用的範圍尚包括以下各項檢查,如繞道手術後評估及追縱(Bypass graft follow up)、血管擴張手術後的評估(Coronary Angioplasty)、心血管的三合一排除診斷(Triple rule out—冠狀動脈狹窄、肺動脈拴塞及大動脈剝離)、先天性心臟異常(Congenital anomalies)、心臟腫瘤診斷 、低輻射劑量肺癌篩檢等。
希望大基隆地區的民眾能有效利用這個高科技的機器,減低發生因冠狀動脈狹窄所引起的心臟病突發的不幸。
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