說明：
一、依據桃園市衛生局桃衛醫字第11003208997號函辦理公告。
二、林口長庚新增67項自費收費標準：
（以下收費幣別為「新台幣：元」）：
- 「氣墊床」：50元/日。
- 「視力及辨色力檢查」：70元/次。
- 「肺癌表皮生長因子受體(EGFR)突變實驗室自行研發檢測(LDT)」：9,000元/次。
- 「蛋白S (Protein S)」：734元/次。
- 「C型肝炎病毒基因型檢測(HCV Genotyping)」：3,400元/次。
- 「困難梭狀桿菌毒素基因篩檢(C. difficile toxin gene screening )」：1,600元/次。
- 「結核菌DNA測定 (TB PCR )」：2,000元/次。
- 「病毒分離及鑑定 ( Virus isolation and identification )」：700元/次。
- 「游離態發爾波克 (Free Valproic Acid)」：450元/次。
- 「免疫球蛋白KAPPA/LAMBDA(Serum Free light chain kappa/lambda)」：1,200元/ 次。
- 「胱蛋白C (Cystatin C)」：260元/次。
- 「纖維蛋白分化物 (FDP)」：850元/次。
- 「類血友因子抗原 (Von Willebrand Factor Ag)」：800元/次。
- 「術後神經阻斷術」：3,188元/側。
- 「自體樹突細胞腫瘤抗原免疫疫苗製備費(萃取腫瘤抗原)」：200,000元/次。
- 「自體樹突細胞腫瘤抗原免疫疫苗製備費(周邊血液分離術)」：200,000元/次。
- 「自體樹突細胞腫瘤抗原免疫疫苗每劑治療費(1-4劑)」：120,000元/劑。
- 「自體樹突細胞腫瘤抗原免疫疫苗每劑治療費(5-7劑)」：120,000元/劑。
- 「自體樹突細胞腫瘤抗原免疫疫苗每劑治療費(8-10劑)」：80,000元/劑。
- 「自體樹突細胞腫瘤抗原免疫疫苗治療療效評估費」：120,000元/次。
- 「鞏膜組織(完整)處理及保存費」：5,000元/個。
- 「羊膜組織處理(2公分*1.5公分)及保存費」：3,000元/片。
- 「螢光顯微淋巴血管偵測」：5,000元/次。
- 「經導管二尖瓣修補術(TRANSCATHETER MITRAL VALVE REPAIR PERCUTANEOUS APPROACH)」：149,000元/次。
- 「B型肝炎表面抗原定量檢查(HBsAg quantitative test)」：300元/次。
- 「人工生殖基本檢查」：4,527元/次。
- 「偵測卵泡成長-血液檢查費」：1,200元/次。
- 「偵測卵泡成長-超音波費」：450元/次。
- 「超音波導引取卵手術」：13,750元/次。
- 「取卵麻醉費」：7,162元/次。
- 「卵子找尋配子處理」：9,000元/次。
- 「睪丸取精」：19,250元/次。
- 「睪丸顯微取精」：19,250元/次。
- 「顯微副睪丸取精」：19,250元/次。
- 「精蟲冷凍費」：2,200元/次。
- 「精液檢查純化費」：1,700元/次。
- 「精蟲洗滌」：4,900元/次。
- 「精蟲顯微注射(ICSI)」：18,000元/次。
- 「胚胎培養」：12,000元/次。
- 「囊胚培養」：12,000元/次。
- 「協助胚胎孵化術」：4,500元/次。
- 「胚胎植入」：16,250元/次。
- 「冷凍胚胎」：6,600元/管。
- 「解凍胚胎」：6,600元/管。
- 「不孕症諮詢費」：250元/次。
- 「兒童骨盆腔超音波」：1,000元/次。
- 「體外受精」：9,000元/次。
- 「高濃度抗生素眼藥水泡製費」：220元/單次。
- 「脂質層缺乏性蒸發乾眼診斷及瞼板腺測量」：1,400元/次。
- 「居家監測睡眠檢查」：3,000元/次。
- 「皮膚氧及二氧化碳分壓(日)」：2,400元/日。
- 「裘馨氏肌肉萎縮症檢驗費」：350元/次。
- 「糖尿病患者牙結石清除-全口」：1,400元/次。
- 「吐氣一氧化氮檢測(成人)(FENO TEST)」：1,000元/次。
- 「自動式全乳房立體超音波檢查AUTOMATED BREAST ULTRASOUND」：4,500元/次。
- 「脛骨骨折開放性復位術」：20,000元/次。
- 「骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術」：13,542元/次。
- 「鎖骨骨折開放復位術」：11,208元/次。
- 「椎弓切除術(減壓)－二節以內」：22,160元/次。
- 「肩旋轉袖破裂修補術－大破裂」：14,140元/次。
- 「橈骨、尺骨骨折開放性復位術」：9,876元/次。
- 「部份關節置換術併整型術－ 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節」：13,934元/次。
- 「十字韌帶重建術」：21,050元/次。
- 「腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術」：13,440元/次。
- 「高解析度食道壓力檢查」：15,000元/次。
- 「脊髓腔內藥物皮下注射座植入術」：18,240元/次。
- 「新冠病毒抗體檢驗 (SARS-CoV-2 Antibody)」：800元/次。