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林口長庚肝臟暨移植外科-肝臟移植介紹

2022-12-30經營管理部
林口長庚一般外科系肝臟暨移植外科 賴殷醫師、吳庭榕醫師、李威震副院長
台灣的病毒性肝炎盛行率高，即便有 B 肝疫苗的全面性接種及 C 肝抗病毒藥物的發展，截至目前為止，慢性肝病及肝硬化仍名列國人十大死因之一；另外肝癌也同時高居國人癌症死因第二位，可以說肝病乃是我們的國病。今日各種治療方式日
新月異，但肝炎急性發作所致之肝衰竭，或慢性肝炎所生之肝硬化或肝癌，仍有部分病患得透過肝臟移植手術，才能有效治療(Lee et al., 2012)。
肝移植手術起於 1960 年代，歷經 60 多年的演變，配合免疫抑制劑、臨床照護及手術技術之革新，從最早的腦死病患大愛捐贈肝移植，一步步發展至今天已經如常規手術般的活體肝臟移植手術。這樣的成熟技術帶給當初列為不治之症的肝硬化等末期肝病、急性肝衰竭、及部分肝癌患者一絲重回彩色人生的希望。
然而，亞洲國家的器捐率遠低於歐美，大愛捐贈往往供不應求。以 111 年度為例，有約一萬人等待器捐，但僅有約兩百位大愛捐贈者；在肝移植方面，也有一千人於名單上苦苦等待。因此，若能有效提高一肝二用的比率，便能幫助更多患者。
當大愛捐贈者的年齡小於 45 歲、術前器官功能佳、無脂肪肝、肝體積夠大、於加護病房時日不過長……等特定條件下，有機會在確保受贈者安全的情況下進行分割肝臟移植，將一個肝臟分割為二，分別移植給兩位病患，增加移植器官的利用率。林口長庚肝臟移植團隊在李威震副院長的帶領下，於 2003 年完成台灣首例成人分肝移植手術(Split Liver Transplantation for Two Adult)，將大愛捐贈之肝臟移植給予兩位成年病患。在接下來的二十年，已經累計實施 142 例。本醫學中心後續追蹤之資料顯示，只要能掌握足量之肝移植體積，一年存活率可高達八成、五年存活率近七成，與全肝移植的預後相去不遠，且能緩解等待名單的壓力(Chan et al.,2019; Lee et al., 2013)。
活體捐贈方面，台灣法律現在開放配偶、五親等內之血親與姻親可行指定捐贈。然而，以往若血型不同便無法移植。現在，我們透過術前施打 B 淋巴球單株抗體 (anti-CD20 Rituximab)、以血漿置換術清除受贈者體內之 anti-A 或 anti-B 抗體，及術後免疫抑制劑之調控，有效抑制受贈者之免疫系統，降低對新器官的排斥，克服血型不同之障壁而提高肝移植成功率(Chan et al., 2011)。2006 年，李威震副院長完成台灣首例血型不相容患者之活體肝移植(ABO Blood Type-Incompatible Liver Transplantation)，目前已成功實施超過 100 例，病患之五年存活率與血型相容之肝移植相當(Lee et al., 2015)。
若必須以器官移植挽救生命，需仰賴捐贈的契機、病人的配合、家屬的支持，及整個醫療及照護團隊的努力，方能成功。每一個肝臟都得來不易，每一例移植都關卡重重。作為北台灣主要的肝臟移植中心之一，林口長庚肝移植團隊（圖一）由衷感謝每一份大愛捐贈家屬的愛心、活體捐贈者的犧牲、以及肝移植病患的信任，未來也會繼續努力。
圖一
資料來源：
Chan, K. M., Lee, C. S., Wu, T. J., Lee, C. F., Chen, T. C., & Lee, W. C. (2011). Clinical perspective of acute humoral rejection after blood type-compatible liver transplantation. Transplantation, 91(5), e29–e30.
Chan, K. M., Wang, Y. C., Wu, T. H., Cheng, C. H., Lee, C. F., Wu, T. J., Chou, H. S., & Lee, W. C. (2019). Encouraging Split Liver Transplantation for Two Adult Recipients to Mitigate the High Incidence of Wait-list Mortality in The Setting of Extreme Shortage of Deceased Donors. Journal of clinical medicine, 8(12), 2095.
Lee, C. F., Cheng, C. H., Wang, Y. C., Soong, R. S., Wu, T. H., Chou, H. S., Wu, T. J.,Chan, K. M., Lee, C. S., & Lee, W. C. (2015). Adult Living Donor Liver Transplantation Across ABO-Incompatibility. Medicine, 94(42), e1796.
Lee, C. F., Eldeen, F. Z., Chan, K. M., Wu, T. H., Soong, R. S., Wu, T. J., Chou, H. S., & Lee, W. C. (2012). Bortezomib is effective to treat acute humoral rejection after liver transplantation. Transplantation proceedings, 44(2), 529–531.
Lee, W. C., Chan, K. M., Chou, H. S., Wu, T. J., Lee, C. F., Soong, R. S., Wu, T. H., & Lee, C. S. (2013). Feasibility of split liver transplantation for 2 adults in the model of endstage liver disease era. Annals of surgery, 258(2), 306–311.
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