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62歲的王先生因活動時喘不過氣、雙下肢水腫就醫,診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄。心臟超音波顯示瓣膜鈣化嚴重,需進行二尖瓣置換手術。長庚醫療團隊考量病人長期貧血且有胃潰瘍病史,選擇生物瓣膜能給其較佳的生活品質,避免機械瓣膜需長期服用抗凝血劑與增加出血的風險,與病人討論後進行生物瓣膜置換手術。術後至今 3 年,患者心臟功能改善,未發生出血或栓塞併發症,大大改善生活品質。
二尖瓣逆流嚴重患者需置換手術治療 二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜,主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。當運作出現問題時,病人會有覺得喘不過氣來、體能下降、下肢水腫等症狀,甚至導致心臟衰竭。
二尖瓣逆流嚴重病人需要手術治療,手術方式包括二尖瓣修補或置換手術。通常以二尖瓣修補為優先,長期結果較佳,若病況太嚴重不適合修補,才考慮置換。置換手術可選擇使用機械人工瓣膜 ( 簡稱機械瓣膜 ),或是生物性人工瓣膜 ( 簡稱生物瓣膜 )。
機械瓣膜和生物瓣膜的優缺點 機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低,但需終生服用抗凝血劑以預防血栓。若凝血劑劑量不足,可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞;劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。此外,接受其他手術 ( 如牙科手術 )或侵入性檢查時,需住院調整抗凝血劑藥物。生育年齡女性還需注意藥物可能有致畸胎風險。而生物瓣膜的優點則是無需終生服用抗凝血劑 ( 術後僅需服用 3 個月 ),但瓣膜退化較快。
過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量,建議 65 歲以下患者選用機械瓣膜,65 歲以上選用生物瓣膜。但根據長庚研究團隊最新的研究顯示,二尖瓣疾病的病因多樣且複雜,同樣對患者的長期存活具有顯著影響,因此,不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略,是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於 2024 年 6 月國際級重要期刊「國際外科雜誌 (International Journal of Surgery)」。
參考病因選擇瓣膜是二尖瓣置換手術成功關鍵 林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇醫師表示,長庚醫院這項研究共分析台灣健保資料庫 2002∼2018 年間 9,201 位二尖瓣置換患者,探討不同病因及年齡對存活率的影響。結果顯示,不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜,例如:
1、感染性心內膜炎:是由細菌或其他微生物引起的心內膜感染。研究發現,曾在住院期間出現中風的患者,生物瓣膜可能是更安全的選擇。
2、風濕性心臟病:由風濕熱引起的自體免疫疾病。研究顯示,60 歲以上患者即可選擇生物瓣膜,以避免終生服用抗凝血劑可能的傷害。
3、退化性二尖瓣逆流:是因瓣膜退化導致功能失調。70 歲以下患者機械瓣膜存活率較佳。
4、缺血性二尖瓣返流:是由冠心病導致的左心室重塑造成的瓣膜功能障礙。由於預後較差,無論選擇機械瓣膜還是生物瓣膜,對存活率的影響都不顯著。
臨床應用與未來展望 桃園長庚副院長、胸腔心臟血管外科葉集孝醫師表示,臨床指引應加入病因相關的建議,以幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時,可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素,為病人提供個人化最適合的治療方案。同時,患者也應與醫師深入討論,充分了解不同瓣膜的利弊與適用情境,做出符合自身需求的選擇。
隨著「瓣中瓣」技術的發展,利用原先的外科瓣膜框架,在先進的影像系統導引下,經導管植入新的瓣膜,未來可為生物瓣的患者提供更加持久與低手術風險的治療選擇,這可能改變目前對生物瓣年齡的考量。 |
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