| 新冠病毒在兒童族群的特有表現~兒童多系統發炎症候群 |
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| ◎林口長庚兒童感染科醫師 賴琬淳◎林口長庚兒童感染科主任 謝育嘉 校閱 |
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自 2020年4月左右，世界各國專家紛紛發現，有一些兒童在感染新冠病毒(COVID-19)之後，發生侵犯身體多系統的發炎性疾病，之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C)，其致病機轉至今仍然不明。但可以觀察到MIS-C的個案仍然在上升，根據美國疾病管制與預防中心(CDC)的統計，截至2021年7月底，累積有4,404位個案，其中有37位死亡（死亡率0.8%）。美國的一篇跨洲際的研究指出，MIS-C的發生率約為每百萬個COVID-19確診個案中有300例。
臨床症狀
這群兒科病人的表現是發燒（100%）合併有多系統的炎性症狀，症狀發生的時間點為COVID-19感染後的2.6週。這些症狀包含：腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈瘤），另外也可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等，甚至有超過1/3的病童會併發休克。
鑑別診斷
這些臨床觀察到的症狀與「川崎氏症(Kawasaki disease)」十分類似。MIS-C的診斷方式也和川崎氏症相似：臨床症狀加上實驗室數據的輔助，但是MIS-C需有COVID-19感染的證據或是有COVID-19陽性個案接觸史（如圖）。在臨床表現，MIS-C的病人有以下幾個不同的地方：MIS-C於西班牙裔、非裔黑人以及白種人居多，川崎氏症則是東方人居多；MIS-C好發的年齡較大（平均大約9歲，大多介於5.13歲）、心血管系統的表現（如動脈瘤、心臟衰竭）及腸胃道症狀也較川崎氏症常見，且有較高比例併發休克。除此之外，MIS-C也須與細菌性敗血症或毒性休克症候群做鑑別診斷。
治療方式
MIS-C是一個影響到多系統的疾病，因此結合各專科的治療團隊是必要的。除了支持性的療法（例如輸液補充），針對MIS-C的治療目前主要以「免疫球蛋白」注射為主，是否併用類固醇治療目前仍然沒有定論，因此目前各國的治療指引，都沒有將免疫球蛋白注射併用類固醇治療列入第一線，但建議可於免疫球蛋白治療後未改善、疾病嚴重度較高等情況下併用類固醇治療。但目前已發表的研究也支持併用類固醇，可以降低需要第二線治療（包含IL-6、IL-1的拮抗劑）的狀況、降低加護病房的住院天數、降低心血管功能的影響。除此之外，MIS-C的病人若無特殊禁忌症，皆建議使用抗血小板製劑（如：阿斯匹靈aspirin）或其他抗凝血製劑，並持續於門診追蹤心臟功能。
WHO MIS-C的診斷要件
.0∼19歲的兒童及青少年且發燒超過3天
.以下５項情形符合2項（含）以上：
.皮疹、雙側非化膿性結膜炎或皮膚粘膜發炎表現（口腔、手、足）
.低血壓或休克
.心肌功能異常的表徵、心包膜炎、心瓣膜炎、冠狀動脈異常（包含超音波異常發現或troponin I/NT-proBNP上升）
.凝血功能異常（PT/APTT 異常、D-dimer上升）
.急性腸胃道症狀（腹瀉、嘔吐、腹痛）
.炎性指標上升（ESR、CRP、procalcitonin）
.沒有其他導致此炎性症狀的微生物因素，包含細菌性敗血症、金黃色葡萄球菌或鏈球菌的毒性休克症候群
.有COVID-19感染的證據（核酸檢測、抗原檢測或血清學陽性）或有陽性個案接觸史
（資料來源：https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19）
美國CDC對 MIS-C的個案定義
.小於21歲且發燒（.38.0°C或自覺發燒）超過24小時
.有實驗室檢驗證據的炎性反應，以下情形至少符合一項：CRP、ESR、fibrinogen、procalcitonin、D-dimer、
ferritin、LDH、IL-6、neutrophil上升，lymphocyte、albumin下降
.有2個（含）以上的器官系統的侵犯：心血管、腎臟、呼吸、血液、腸胃、皮膚、神經
.沒有其他導致此炎性症狀的因素
.有COVID-19感染的證據（核酸檢測、抗原檢測或血清學陽性）或在炎性症狀出現前的４週內有陽性或疑似個案接觸史
（資料來源： https://www.cdc.gov/mis/hcp/index.html） |
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