| 淺談上泌尿道上皮癌 |
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| ◎林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師 林柏宏 |
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我們的泌尿道由上至下為腎臟，輸尿管，膀胱以及尿道；而上泌尿道指的是輸尿管與腎臟。由上泌尿道上皮長出來的腫瘤，就稱為上泌尿道上皮癌。上泌尿道上皮癌雖然在組織學型態上與下泌尿道上皮癌相似，但其發生率與臨床表現仍有許多差異。
發生率與危險因子
上泌尿道上皮癌約佔腎臟腫瘤的5∼7%，佔所有泌尿上皮癌的5%左右，男性的發生率大於女性。上泌尿道上皮癌的危險因子有抽菸、從事易接觸化學物質與染劑的工作、慢性尿毒症患者、烏腳病流行地區患者、有家族史者以及曾罹患下泌尿道上皮癌患者等。此外，由林口長庚泌尿腫瘤科馮思中醫師帶領的研究團隊研究顯示，馬兜鈴酸也是泌尿道上皮癌的危險因子之一，致癌性甚至超過抽菸與肺癌的關係。馬兜鈴酸存在於某些中藥材中，如關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等，這些含有馬兜鈴酸的中藥材衛生署已於2003年公告禁用。
症狀
上泌尿道上皮癌初期症狀並不明顯，約15%的病人沒有症狀，經由其他檢查偶然發現。大部分有症狀者以無痛性血尿來表現。其他可能的症狀包括因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛，以及較晚期泌尿道上皮癌表現出來的疲倦、貧血、體重減輕或因骨頭轉移造成的骨頭疼痛等。洗腎患者為上泌尿道上皮癌的好發族群，故洗腎患者若出現血尿情形，宜安排進一步檢查以排除上泌尿道上皮癌的可能性。
診斷
上泌尿道上皮癌的確定診斷，以泌尿內視鏡加上組織切片診斷為主。輔助診斷工具有尿液細胞學檢查，以及影像學檢查如靜脈注射顯影劑腎盂造影（Intravenous Pyelography, IVP）、電腦斷層尿路攝影（Computed Tomography Urography, CTU），對於腎臟功能不好的病人則可安排逆行性腎盂攝影（Retrograde Pyelography, RP）。此外，胸部X光與骨頭掃描則可在診斷確定後用於檢查是否發生轉移。
治療
上泌尿道上皮癌的治療需視腫瘤的期別而定。在局限於腎臟與輸尿管內的腫瘤，標準的治療方式為患側腎臟輸尿管與膀胱袖口的切除。此手術方法可用傳統手術由腹部或是腰部下刀，手術傷口較大。病人也可選擇腹腔鏡手術，或是最新的達文西機器人手臂手術進行，傷口較小較美觀，恢復期也較短。手術後依腫瘤侵犯程度及惡性度，可能需接受輔助性放射線治療或是化學治療。
若是腎功能不佳，具雙側病兆或是單一腎臟的病人，在較初期且單一的腫瘤，可考慮輸尿管切除與輸尿管重新吻合手術，若有上述情況而手術風險又高的病人，則可考慮進行泌尿內視鏡腫瘤燒灼手術。對於晚期癌症腫瘤已經有轉移的病人，則以化學治療為主。
預後
上泌尿道上皮癌預後最重要的因子就是腫瘤期別。第一期的病人經治療後5年存活率可至8成以上。若是晚期患者，經姑息性治療5年存活率可能也只有3、4成。故早期發現可以早期治療，效果較理想；若發現有無痛性血尿，腰痛或是摸到硬塊時，需儘早至醫院就診做進一步診斷與治療。 |
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