| 邁入失智症新紀元∼失智症中心 |
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| ◎林口長庚神經內科系主治醫師 徐文俊 |
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失智症醫療與照護需要持續增加
台灣社會老化速度世界第一。我們早於1993年步入高齡化社會（根據聯合國之定義，老人人口超過總人口數7%者之社會），卻將於10年後進入超級老人社會（老人超過總人口數14%者）。所以我們應當為即將來臨之老人照護問題準備。
老人失智症是一種發生於老人（指65歲以上者）之退化性疾病。其發生率隨著年齡增加而增加；亦即在老人之發生率大約為1~2%。隨著年齡增加，其發生率每5年增加一倍。目前老人人口中約有3~5%為失智症患者。因此台灣失智症協會估計，國內失智人口已突破萬人，民國145年，失智人口將超過62萬人，亦即平均每年逾萬人速度成長。
本院本著「取之社會、用之社會」的宗旨，於2001年初創設護理之家，而於2003年12月設立兼具急慢性醫療之桃園分院，專門從事慢性醫療及長期照護，提供民眾完整醫療照護。於此同時，更在2005年1月開放養生文化村，提供老年人口一個可以繼續經營晚年生活的安養社區。而為因應社會對於失智症持續增加之醫療與照護需要，本院於今年成立了「失智症中心」。
失智症中心成立目的
1.建立一具失智症專業之多領域（multidisciplinary）照護團隊，包括醫師、護理師、衛教師、心理師、社工師、復健師以及個案管理師，提供病患與家屬全方位之服務。
2.建立失智症完整之評估診斷流程與技術，尤其是早期診斷，以便早期介入，早期治療。目前已結合核子醫學、磁振造影、神經心理、遺傳基因與分子醫學進行研究，期能對於極早期阿茲海默氏症予以正確診斷。
3.提供連續性之照護平台，結合養生文化村與護理之家，串連養生機構與長期照護，提高照護品質。
4.建立亞急性病房與失智症養護中心，以補足目前本院急性醫療（急診、病房與加護病房）與慢性照護對於失智症醫療照護之空隙。
5.建立失智症研究與臨床試驗之平台，與國際同步。跨科系、跨院區並與國內外機構合作研究。
6.建立失智症資訊系統，包括個案管理系統，對個案完整登錄與追蹤；多專業領域資訊系統，建立多專業照護資訊平台，使各專業間之資訊流可以互通；研究資料庫系統，連結臨床與各研究之資訊，以達成病患資訊完整與充分之利用。
失智症照護之特殊性
失智症醫療照護有其特殊性，而失智症中心之建構需能因應此特殊性。分述如下：
1.不同病程階段需求改變：退化性之失智症，如阿茲海默氏症，雖有藥物治療，但仍會持續惡化。其失智症嚴重度從極輕度、輕度、中度、重度，所需之醫療與照護隨之不同（詳見表一）。
2.照顧者負擔沈重：照顧者因為失智症患者常有行為與心理障礙，照顧上非常困難，而且大部分之失智症患者已經失去自我照顧，完全需仰賴照顧者。因此照顧者也需要予以特別之照顧，才能同時提高病患以及照顧者之生活品質。對於失智症，不僅是對於病患需提供正確之診療服務外，對於照顧者亦需有完整之照顧。
3.照護時間長久：由於失智症病患經診斷後，其平均存活約8~10年，因此需要長期之照護。照顧者需因應患者之改變而學習不同之照護技巧與知識；且眼見病患持續惡化，照顧者亦身心耗竭。因此對於患者與照顧者均需持續提供不同階段之照護服務與支持。
失智症醫療之特殊性
1.患者就醫困難：由於病患之認知功能退步，加上其精神症狀與行為問題，對於目前門診空間擁擠與就醫流程快速繁瑣，多會排斥，以致於患者排斥就醫，增加醫療照護困難度。
2.非藥物療法為主要治療方式：由於目前並無有效防止失智症惡化之藥物，反而是對於非藥物治療，有許多文獻報導有效之方式，其中包括活動治療、運動、瑞智學堂、園藝治療等等。因此，在醫療服務中，應提供此類非藥物治療給病患，或透過間接教導照顧者，於居家提供相關治療。
3.藥物治療：雖然目前無防止惡化或治癒之藥物，但是對於失智症之各種症狀，如有必要，仍須給予藥物，包括提昇認知功能之藥物、抗憂鬱藥物、抗精神藥物等。再加上老年通常有許多共病，包括高血壓、糖尿病、腦中風等等。不僅藥物種類複雜、其間有交互作用、也可能對失智症患者之認知功能與精神行為有不良反應。故病患之藥物治療需要專業判斷與諮詢。
失智症中心之建構
失智症中心之設計理念，乃是依失智症嚴重度提供所需不同之服務。
失智症中心初步將於桃園分院成立門診區，其服務以門診為主（如附圖）。其設計以溫馨安靜與明亮為原則，與其他門診區隔，設有懷舊區，播放清柔音樂，使得失智症患者能有獨立、可放鬆的空間，提昇看診之舒適性。並於該區域設有評估室、衛教室、安撫室與會談室，一改過去在一般門診區擁擠悶熱之情形。
失智症中心提供之服務
目前失智症中心提供之服務，包含以下。
衛教服務
由專任衛教師作日常生活活動（ADL）與神經精神/行為障礙評估，並且評估藥物療效，原有問題之再評估，並對特定問題進行衛教。醫師看診後，並可依醫囑進行衛教。對於初診病患並可以家族或病患支持系統為對象，進行較長時間之諮詢與規劃。
職能治療
職能治療之目的期能改善病患症狀，減緩功能退化，因此以鼓勵與教導家屬進行居家活動治療為目的。其內容包括配對、記憶、分類、排序等認知活動之訓練。
瑞智健診
其對象包括主訴記憶障礙、老人失智症家族史、或有輕度失智症症狀，希望得到精緻服務者。目的是發現疑似病患，轉介至失智症門診，及早診斷失智症；對於診斷「輕度認知障礙」，施予預防措施，減少轉變至失智症之可能。
輕度失智症訓練課程
其對象包括輕度失智症患者。目的為增強記憶力，期能減緩記憶力退化速度；教導代償性技巧，減少功能退化；增進人際互動；給予情感支持，保有正向情緒與想法；教導預防失智症發生與惡化之正確健康概念等等。
「健腦保智」訓練課程
其對象包括正常者或輕度障礙者，例如自覺記憶障礙、有失智症疑慮（例如失智患者之兒女）者。
其主題包括記憶增強術（記憶訓練）、焦慮、壓力與自我調適、舒緩運動、認識記憶障礙失智症、預防失智症、輕度認知障礙與失智症、吃的學問。
失智症照顧者照護技巧訓練班
其對象為照顧者，尤其是家庭照顧者。以一系列之課程，使家屬更進一步了解失智症患者之症狀、照護重點、社會資源…等相關資訊。目的在提昇家屬的照護技巧，更得心應手地照顧病人，使病人及家屬更有生活品質。
結語
失智症中心首創之初，將以門診個案為對象。然而，目前長庚養生文化村與護理之家正蓬勃發展，期望在將來能夠藉助兩個單位之成果基礎，更進一步提供機構化服務，使得失智症病患與照顧者能得到持續性醫療服務。
此失智症中心之成立為國內首創，而其整合醫療服務與學術研究之架構，更讓臨床與研究相輔相成。目前失智症之照護雖一致認為非常重要，其影響亦會隨老年人口增加而日趨重要。然而照護之難度頗高，且成本比其他疾病之照護昂貴。本院之宗旨為「不以營利為目的，從事醫療事業，促進社會公益福利」。必定能為失智症病友提供優質而完善之服務，並成為國內第一而世界一流之失智症中心。
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