| 從「變臉」移植探討相關倫理評估準則 |
 |
| ◎高雄長庚外科部部主任 郭耀仁◎前高雄長庚精神科主治醫師 林皇吉 |
|
|
|
前言
臉部移植在倫理學上的爭議仍舊方興未艾。撇開媒體多著眼於該術式的創新及吸睛的新聞價值，在學術文獻中，針對該術式的倫理學議論，比起在手術技術上、免疫學上的探討要來的多很多。
我們可以深刻了解臉部傷殘個案承受生活及心理的苦痛，也樂見改善個案臉部傷殘的外觀、功能及創新醫療技術的面世。但身為醫療人員，對於風險的了解、個案生理心理安全的保護，更是不可以掉以輕心。尤其臉部移植手術牽涉的醫療、社會心理適應的議題是空前的複雜與深遠。臉部是一個外現、代表身分認同的重要部分，個案的外貌改變讓醫療的保密原則面臨挑戰，也讓個案的社會調適有更多的困難與需求。
美國路易斯威爾大學（University of Louisville）的團隊，發展一套客觀衡量個案對於移植的利益與風險評估的工具，並著手研究不同族群對於臉部移植的意見與看法。該研究對象包含臉部創傷者、截肢者、正接受免疫抑制劑的腎臟移植者、從事移植的外科醫師、一般健康自願者等。雖然報告中，對於已接受移植並產生排斥，或因長期服抗排斥藥物而困擾之病患，沒有特別著墨，但納入研究的對象均願意為臉部移植承受較高的風險，甚至高於接受腎臟移植。儘管被告知免疫抑制劑的20項風險以及假設有50%的排斥率，仍舊有超過70%以上的研究對象願同意臉部移植的進行。這個研究讓當前的臨床工作者理解各族群對於臉部移植的觀點，也強化了該術式在臨床上施行的需要性。
在台灣醫療隊已積極籌備進入臉部或手部異體多重組織移植的時刻，回顧與了解過去國際學術上的倫理爭議與作為以成就完備治療計畫，有其不可忽視的重要性。
創新臨床術式的倫理準則
面對著創新術式總面臨諸多包含主管機關的倫理關注，美國路易士威爾團隊（Louisville`team）將1997年使用在首例手部移植的倫理規範加以擴展，藉以省視當前臉部多重組織移植的創新術式於倫理上之合理性。創新術式該符合的倫理準則：
一、創新術式的科學背景：
在該術式的科學準備工作上必須已臻完備，並在與該術式相關的藥物、技術、進行的程序以及該術式進行的倫理議題已有充分的、以嚴謹科學方式充分的探就。
二、進行創新術式的技巧與經驗：
在參與該術式的團隊必須要擁有足夠的學識、經驗、技巧以及充分的技術能力，以確保可以安全有效的進行，並減少相關的風險。
三、公開的揭示計畫，並接受公評：
該創新術式的計畫與進行必須要公開，並廣泛接受相關領域的專家及社會大眾的討論及評估。
四、進行創新術式機構的倫理風氣：
該創新術式的執行初衷及目的，必須非源自於該機構及執行者為了醫院或個人的聲譽、專業技術的肯定，而執意進行。
五、充足的動物試驗：
臨床實行前充分的研究及動物試驗，是將該創新術式推進至人體臨床應用操作的重要歷程。
六、充分知情同意的接受術式者：
已充分的理解術式利益與風險等相關訊息的個案，該個案必須經過充分告知與思考之後，認定接受術式將是利大於弊的，且認為若延宕該術式並等待更進一步的科學發展才進行，將使其喪失接受該醫療處置的利益。
七、對於該創新治療存在有重要需求：
術式發展前宜確認，若該創新術式被證實可行，將來將有諸多潛在個案即將受益。
八、主管單位的規範與核准：
該創新術式必須通過現存、建構完成的管理監督機制與審核。並通過倫理委員會的審議以保障接受創新術式者的權益。
九、風險與利益的評估：
充分告知接受術式的預期利益及可能出現的風險，予潛在個案思考、權衡。
十、接受術式對象的身分及相關資訊的保密：
在創新術式的紀錄須詳實並保護個案隱私。但在臉部組織的異體移植上，這個部分的原則顯得特別困難。
對於開始安排臉部移植手術的建議
在台灣的醫療團隊開始構思跨出臉部多重組織異體移植的一步時，下列是對於手術安排的建議：
一、訓練嚴謹、準備充分、經驗老到的醫療團隊
二、合理合宜的個案選擇
三、充分的知情同意
四、嚴謹的社會心理及過去病史的評估
五、善體人意及經驗豐富專業人員對於捐贈家庭的介入與後續協助
六、捐贈大體的顏面重建與尊嚴維護
七、後續持續個案醫療及社會心理適應的追蹤與處遇
臉部移植是嚴重臉部傷殘治療的新發展，期待隨著研究及臨床經驗的累積，以及公開的討論與學術交流，可以衍生出更具效益、更少風險的醫療介入。 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 新聞紀要 |
|
|
| 醫療時論 |
|
|
| 特別報導 |
|
|
| 中醫報導 |
|
|
| 養生文化村報導 |
|
|
| 病人安全 |
|
|
| 飲食營養 |
|
|
| 增刊目錄 |
|
|
