| 特殊族群透析患者飲食原則 |
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| ◎高雄長庚營養治療科營養師 李明芬 |
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透析可分為血液透析及腹膜透析；台灣長期透析病人約3萬5千人，其中94％為血液透析，6％為腹膜透析。根據研究顯示在末期腎衰竭患者營養不良的比率為10～70％，營養不良的可能因素包括飲食攝取不足、透析時流失營養、內分泌異常等等。透析患者營養不良的指標包括血白蛋白小於4.0g/dl、膽固醇小於150mg/dl、血磷、血鉀偏低、體重持續減輕等等症狀。嚴重的營養不良會導致肌肉消瘦、免疫力差，甚至提高死亡率及罹病率，因此透析患者應定期接受營養諮詢，且個別化的調整飲食計劃。
根據美國國家腎臟基金會在2000年訂定的建議(K/DOQI腎臟臨床指引)，血液透析患者每日蛋白質建議量每公斤1.2公克；腹膜透析比血液透析流失更多的胺基酸和蛋白質，因此腹膜透析患者每日蛋白質建議量每公斤1.2～1.3公克；其中一半以上屬於高生理價的蛋白質。在熱量方面為小於60歲每公斤35大卡；大於60歲每公斤30～35大卡。若患者長期無法達到蛋白質及熱量需求，則應接受營養支持。
根據台灣腎臟醫學會發表，透析病人年齡層之分佈以45～64歲與65～74歲為最多。台灣地區65歲以上老年人佔總人口已超過7％，已符合世界衛生組織(WHO)對高齡化社會的定義。老年透析患者可能有高達20％有營養不良，造成的原因有：欠缺照顧、低收入、消化吸收不良、牙齒不好、憂鬱、藥物作用、味覺退化、易噁心、慢性便秘、多重慢性病併發症等。因此老人透析患者應採少量多餐、質地較軟的均衡飲食，避免加工製品以免鹽份攝取過量導致水份積留。
透析患者約30％是因糖尿病腎臟病變所引起的，尿毒會引起味覺退化及食慾減退，而血糖控制不佳的患者更容易感到口渴。因此除了接受足夠的透析，控制鉀、磷、水份的攝取之外，也應控制好血糖，在透析時也可補充點心以免低血糖發生。而腹膜透析患者因透析液的葡萄糖會被人體再吸收，每天約600～800大卡。因此應減少主食類的攝取。另外也應了解每餐所需攝取的主食及水果類份量，避免單糖類(如果汁、飲料)攝取，則能達到較好的血糖控制。
女性透析患者由於荷爾蒙的不穩定，因此能夠懷孕是很難得的，尿毒患者在懷孕期間比一般懷孕婦女充滿更多危險，如未善加控制，常可能導致貧血、高血壓、早產、子宮內胎兒生長遲滯、羊水過多、胎兒窘迫症等。孕婦的營養需求在第二、三期(每三個月為一個階段)每日熱量攝取增加300大卡，蛋白質增加約6～12克，亦須補充鐵質及維生素，而為了維持洗前尿素氮(BUN)小於50～60mg/dl，洗腎次數必須增加至每週6～7次。
透析孩童的營養攝取也應參考中華民國每日營養素攝取建議量表(Recommended Daily Nutrient Allowance,RDNA)，依據不同年齡層營養需要來調整熱量需求，定期監測營養狀況，蛋白質需要調整，可增加0.4克/公斤/天。使用腹膜透析者以RDNA建議為基礎，外加於透析中流失的量，營養狀況不佳，影響生長時，需進行營養補充。
素食的透析患者應選擇蛋奶素，飲食中最容易缺乏的營養素為蛋白質、鈣質、鐵質及鋅等，至於蛋白質則應來自黃豆類製品(如豆腐、豆干、豆漿)、雞蛋與牛奶，由於素食食物中的部分蛋白質品質較差，因此應避免攝取過度加工、營養價值低的素食製品，以免鉀離子、磷離子過多，必要時可適度選擇商業配方補充蛋白質。
附錄：長期透析飲食原則
一、蛋白質攝取原則
1.每日建議攝取的蛋白質量，50％以上需來自高生物價的蛋白質，如：雞、鴨、魚、肉類、雞蛋、牛奶、黃豆製品，其餘的蛋白質由米、麵、蔬菜、水果供應。
2.米、麵類及其製品、蔬菜、水果屬於較低生物價的植物性蛋白質，份量應依照營養師設計份量食用。
3.儘量避免低生物價值但蛋白質含量高的植物性食品如：
（1）綠豆、毛豆、蠶豆、豌豆仁、紅豆等豆類。
（2）麵筋、麵腸、烤麩等麵筋製品。
（3）花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等種子、堅果類。
二、控制磷原則
1.對於早期腎功能不全者，早期適當限制飲食中磷含量至最低需要量：600～800毫克/天，可以減緩腎功能的衰退。
2.含磷高的食物，如：豆腐、黃豆干、紅豆、豆類、糙米、乾蓮子、花生米、脫脂花生粉、黑芝麻、豆皮、瓜子、蛋黃、河蟹、鮑魚、紫菜、吻仔魚、健素糖、酵母粉及雞肝、豬肝、豬腎等內臟類，需避免食用。
3.患者可配合飲食中磷的限制，於進餐時使用磷結合劑，以維持正常血磷值。
三、控制鉀原則
1.腎衰竭會減少排泄鉀離子的能力，但只要腎臟病人排尿至少1,000毫升以上，即使飲食不限制也不會產生高鉀血症。
2.若慢性腎衰竭病人有尿量減少、少尿症、酸血症、感染、手術、創傷至分解代謝增加，或使用皮質素均可能造成高鉀血症。另外飲食中蛋白質、熱量攝取不足，而造成組織蛋白的分解，也會間接地造成血鉀升高。
3.鉀離子易溶於水，普遍存在於各類食物中，盡量不要生食蔬果及肉類。蔬菜切小片以熱水燙過，再以油炒或油拌，可減少鉀的攝取量。食物經煮熟後，鉀會流失於湯汁中，故勿食湯汁。
4.含鉀高的食物包括濃肉湯、雞精、牛肉汁、咖啡、濃茶、運動飲料、乾燥水果、堅果類、巧克力、梅子汁、番茄醬等。
5.市售低鈉或薄鹽醬油等，常將鹽分中的鈉以鉀取代，不宜任意使用。
6.腹膜透析患者因透析液不含鉀離子，因此飲食中的鉀離子攝取可較寬鬆。
7.維持通暢的排便，以增加鉀的排泄。
四、控制鈉原則
1.若有水腫、高血壓或充血性心臟病時，需配合限制鈉飲食，應忌食任何醃製及添加鈉鹽的各種加工食品、濃縮食品，每日鹽份攝取量需依照指示食用，烹調時可用白糖、白醋、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、檸檬汁等，以糖醋或溜的烹調方式，增加食物的可口性。
2.鈉鹽攝取量，醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等需計量使用。
3.鈉離子也是人體所需的營養素，因此仍需適量攝取，以防低鈉血症發生。
五、控制水分原則
1.洗腎患者二次透析之間以不超過體重5%為限。若透析時排除大量的液體，會引起噁心、嘔吐、肌肉抽筋及血壓不穩等不適症狀。
2.水份嚴格限制者，以冰塊解渴，或以口香糖、檸檬片刺激唾液的分泌。
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