| 讓孩子說得更好∼語言治療師與顱顏團隊 |
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| ◎林口長庚顱顏中心語言治療師 王淑慧 |
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「醫生驚治咳，師傅驚抓漏」這個耳熟能詳的台灣俚語，描述專業人員在處理某種專業問題的困難與歷程。面對這樣的問題，顱顏團隊透過各個專業的合作，包括整型外科、齒顎矯正與一般牙科、語言治療師、心理師、社工師等，協助唇 裂的顱顏患者，重建其外觀、牙齒咬合與說話咬音。語言治療師透過與不同的專業科別合作，為患者找到造成說話語音不清的罪魁禍首，並協助處置，讓患者有機會接受矯正語音治療，與人做有效的溝通。
唇 裂患者的說話特質，一直是研究唇 裂科學不可或缺的議題，這也是語言治療師需與醫師緊密合作的開始。唇 裂患者在經歷初期的唇與 修補後，大多會擁有非 裂患者的說話與發音的能力，但有一定比例的患者則須接受一次以上的 修補手術，才能有這樣的發音能力。影響患者的說話發展與清楚度的器官缺陷如下：
˙ 咽閉鎖功能
˙周而復始的中耳疾病與聽能損失
˙齒列咬合
檢視這些原因時，我們不難發現，唇與牙齦裂並不足以對說話造成影響，齒列的問題只是短暫地影響發音的字正腔圓，因此一般人還是聽得懂齒列不整患者的咬字。通常待牙齒矯正後，患者通常會自我修正語音。
患者因 咽部的缺陷，易有反復性中耳疾病，影響聽能，因此耳鼻喉科醫師或聽力師的介入是必要的。在幼兒時期，孩子們靠知覺感官學習語言，最直接的就是聽知覺。中耳疾病不僅影響孩子對語音的接收，也影響孩子聆聽能力與注意力的培養，它不盡然讓孩子聽力損失，但對語言的影響是無庸置疑的，所以，需找耳鼻喉科醫師與聽力師處理（如耳管的放置或藥物與聽力檢查的提供）。
中耳問題病發時，常見的徵兆如：被呼喚名字時，敏感度變差；對於別人所說的話，會以「啊」或者答非所問作為反應。儘管在耳管或其他藥物處置下，聽能、聆聽或多或少會受影響，但我們可以調整語言刺激環境，讓中耳炎的負面影響降到最低。
對話時，可以先以肢體或口語提示患童，如拍肩提示、或者先叫名字，等孩子定神並有反應後，再開始口語的互動，此時也可以配合示範，讓孩子有機會作自我修正；良好的語言聆聽與對答能力是一切學習的基礎。
語言治療師與外科醫師合作最密切，特別是在處理影響唇 裂患者語音與說話的罪魁禍首： 咽閉鎖功能。如果我們把口鼻咽這個結構，視為二層樓的建築，硬、軟 就是一樓口腔的天花板，或二樓鼻腔的地板。這個隔板的後半段（即軟 ）是一個自動門（ 咽閉鎖功能），自動門的感應器以功能控制其閉合，可以關閉或打開一、二樓的通道，呼吸時與發鼻音時（如ㄇ、ㄋ、ㄢ、ㄣ、ㄤ和ㄥ，再如叫媽媽，阿嬤等），自動門就會打開，讓從口腔下面來的氣流，可以同時通過口腔與鼻腔；在吞東西、吹氣球、樂器與發非鼻音時（如ㄅ、ㄆ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、ㄎ、ㄐ、ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄗ、ㄘ、ㄙ、再如叫爸爸等），自動門就會關閉，讓從口腔下面來的氣流，只可以從口腔流出。但是如果自動門的長度不夠或者有破洞（即口鼻瘺管），一樓的氣流會流向二樓，不足的口腔氣流使舌頭呆滯，影響說話的清楚度，其特質如下：
˙共鳴：鼻音過重，嚴重者會將ㄇ或ㄋ取代ㄅ、ㄆ或ㄉ、ㄊ。
˙嗓音：聲音容易嘶啞或聲調控制不佳，忽高、忽低，因口鼻音相通，即 咽閉鎖不足的情況下，為了維持聲量，就需要增加喉部的力量，因此會造成嗓音的濫用與瘜肉（或繭）的形成。
˙發音：發音特質有氣流不足、及為了補償這個破洞，會有舌頭後置錯誤行為，如喉頭的塞音。對更小年齡者，則會影響其語音的發展。
針對 咽閉鎖不全所造成的說話障礙，手術是最直接也是最有效的解決方法。客觀的儀器檢查─即鼻咽鏡，可以進一步了解 咽閉鎖功能的狀況，提供外科醫師在手術處置時的術式考量。在語音處置上，語言治療師偶爾也與牙科醫師合作，在考量患者的條件後，如當下不適合手術，語言老師會建議找牙醫師做牙蓋板，做暫時的處理，以利語言治療的進行。
顱顏病患語言處置有時候是多面性的。有的顱顏患者除了發音問題、或者沒有發音問題，但是有學習障礙、或因語言環境缺乏等問題，而有語言發展遲緩的現象等。語言治療師則需與臨床心裡師合作，請心理師做評估與處置。另有許多孩子則轉介至社工人員，尋求資源，協助孩子提早入學等。所以顱顏團隊中有各個不同的專業，一起處理孩子的語言問題，還有顱顏中心協調員，讓病患在接受轉介時，可以在就醫流程上更為順利。期望在專業團隊努力下，能「讓孩子說得更好」。
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