第四十六卷第六期 114年6月1日發刊
那些令人「頭痛」的事
產後憂鬱可能是荷爾蒙的影響
◎林口長庚中醫婦科主治醫師 呂怡瑾
憂鬱就像無形的殺手,我們看不見它,它卻無時無刻影響我們的健康,雖然名為「產後」憂鬱,但有一部分的媽媽在懷孕期間就已經有較明顯的情緒波動。

發生率
根據婦產科醫學會的統計,產後憂鬱全球的發生率大約是 10∼15%,也就是說 100 位孕產婦有 10∼15 位產生憂鬱的症狀。如果就發生的時間來看,20% 發生在懷孕期間,38% 在臨產前發生,剩下的42% 是在產後才發生。

發生原因
憂鬱的原因有很多,最大的可能原因包括遺傳及荷爾蒙的變化。懷孕時,為了維持子宮內膜和胎盤的穩定性,媽媽體內的雌激素和黃體素等,都會保持在比較高的濃度,但當生產後,這兩種荷爾蒙就會在短短的幾天內下降至原本的 1%,這會導致分解多巴胺和血清素的酵素 ( 單胺氧化酶 A) 增加,使得腦中的多巴胺和血清素下降,而有躁動不安、悲傷、憂鬱的情緒。
根據症狀的輕重及發生的時間點,可以分為:
一、產後低潮:產後兩週內,發生率約為 40%,症狀包括焦慮、失眠、情緒不穩定、注意力下降等。
二、產後憂鬱:產後持續一年或更久,發生率約 8∼15%,症狀相較於產後低潮更有侵略性,有巨大壓力,或是對小孩有疏離感等。
中醫觀點
中醫典籍雖然沒有明確的產後憂鬱紀錄,但仍可由「黃帝內經.天元紀大論篇」略窺一二,「人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐」,當人體中運行的氣血卡在某個特定的臟腑,或是氣血虛弱無法濡養該臟腑,就會有情緒的產生;「傷寒論」提到「產後七八日,…若不大便,煩躁發熱,脈微實者,宜和之;若日晡所煩躁,食則讝語,至夜即愈者,大承氣湯主之。」表示便秘會影響情緒和精神狀態,和腸胃有關的還有「產後煩亂,嘔逆,無外證者,此乳中虛也,竹皮大丸主之。」如果有噁心、食慾變差,加上有哺乳的媽媽,會因為營養攝取不夠而心煩意亂,這時候,可以使用腸胃或是利便的用藥來改善,另外,如果有產後出血較多或是持續營養失衡及有明顯壓力源,則會產生「臟燥」,如「傷寒論」提到的「悲傷欲哭,數欠伸,象如神靈所作者」,就需要使用寧心滋陰的用藥。
         
 
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