| 改善兒童肥胖問題從建立健康飲食習慣開始 |
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| ◎新北市立土城醫院營養治療科營養師 許琬苡 |
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過重和肥胖不僅存在於成人，兒童肥胖更是需要關注的議題。近幾年台灣兒童及少年過重及肥胖有上升的趨勢，2020 與2021 學年度國小學童過重及肥胖率分別為 25.4% 及 27.1%，這或許因疫情導致活動量減少有關係。兒童過重及肥胖是一種長時間的表現，通常與家族遺傳及生活環境 ( 飲食、運動、作息 ) 有很大的相關性。而什麼樣的體位在兒童身上會被診斷為過重或肥胖呢？
兒童過重與肥胖的定義
兒童因處在發育期，因此標準與成人不同，世界衛生組織建議以身體質量指數 (BMI) 來衡量肥胖程度，台灣可使用衛生福利部公布的「兒童及青少年生長身體質量指數 (BMI) 建議值」為依據，當 BMI 超過該年齡層的 85百分位值時為「過重」，超過 95百分位值時則為「肥胖」。
兒童肥胖會引發許多健康問題，如：胰島素阻抗、血脂異常、高血壓、心理情緒異常等生理心理及行為問題。肥胖兒童變成肥胖成人的機率超過一半，為了避免兒童肥胖增加成年後罹患心血管疾病的風險，從小就要教育並管理以維持兒童正常健康的體位！
兒童肥胖原因
兒童肥胖大多屬於單純性肥胖，也就是飲食攝取過量與活動量過低。現在的家庭結構多為小家庭或是隔代教養，家長普遍忙碌，孩子外食的機率大大增加，兒童自行選擇餐點的頻率也較高，因此攝取含糖飲料與高熱量餐點 ( 速食 ) 的機會相對增加，這是導致兒童肥胖的原因之一。另外研究也指出孩童靜態活動時間越長，罹患肥胖的機率越高，電子產品充斥的時代，兒童觀看電腦、手機和電視，導致不活動的時間變長，也是增加肥胖的因素。
治療目標
美國兒科醫學會建議依年齡與 BMI 嚴重度調整減重的目標如上表：
年齡層 BMI 嚴重度 減重目標建議
2∼5 歲
85th ∼94th 百分位，無健康風險
85th ∼94th 百分位，有健康風險
≧ 95th 百分位
維持體重增加速度
維持目前體重或減緩體重增加速度
維持目前體重。但如果 BMI 超過21，則可接受每月不超過 0.5 公斤的減重程度
6∼11 歲
85th ∼94th 百分位，無健康風險
85th ∼94th 百分位，有健康風險
≧ 95th 百分位
≧ 99th 百分位 ( 或≧ 120% of 95th百分位 )
維持體重增加速度
維持目前體重
漸進減重，以每月 0.5 公斤為限
減重，以每週 1 公斤為限
12∼18 歲
85th ∼94th 百分位，無健康風險
85th ∼94th 百分位，有健康風險
≧ 95th 百分位
≧ 99th 百分位 ( 或≧ 120% of 95th百分位 )
維持體重增加速度；如已經不再長高，則維持目前體重
維持目前體重或是漸進減重
減重，以每週 1 公斤為限
減重，以每週 1 公斤為限
註：嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120%( 第 99 百分位 ) 或是 BMI絕對值大於 35kg/m2。我國目前無兒童及青少年 BMI 第 99 百分位的標準值，因此以第95 百分比的 120% 來估算較為實用。
飲食介入
「台灣國民營養健康狀況變遷調查」發現台灣兒童飲食脂肪、含糖飲品攝取過多，蔬菜水果攝取量低，因此飲食建議：
一、多選擇原型食物，避免加工及油煎油炸食物
以全穀類取代精緻澱粉，選擇新鮮蔬果取代加工及醃製食品，豆類堅果等可適量做為點心選擇。
二、避免含糖飲品
以白開水取代含糖飲料，並給予適量乳製品。幼兒及學童每日乳製品建議量為 1.5∼2 杯，可適度給予乳品取代含糖飲料。
三、正餐中增加蔬菜水果攝取量及多樣性
孩童容易於活動後或餐間時間攝取高油高熱量零食，建議於正餐時增加蔬菜種類及分量，減少餐間飢餓感。
各年齡層的每日飲食攝取量，可參考國民健康署建議 ( 表一 )。但是各年齡層孩童的生活作息及飲食型態不同，仍建議民眾掛營養諮詢科門診，與營養師詳細討論孩童的餐點內容及分量。
身體活動
兒童應該每天要有 60 分鐘中強度的身體活動，體能活動包含有氧運動、阻力運動及強化骨骼運動。肥胖的兒童都有靜態活動時間較長的問題，因此初期的身體活動，建議以減少靜態活動為目標，如限制螢幕電玩時間，增加每日活動的機會，如：散步、遛狗、跳繩、騎單車、游泳、舞蹈及球類運動等較易執行的運動；假日計畫戶外旅行、草地遊戲等時間較長的活動及運動項目，緩慢增加運動時間及頻率藉此達到運動計畫目標。
長久執行下來，飲食及運動兩者相互搭配，一定會讓肥胖孩童的身體質量指數 (BMI)下降，也可以讓孩童從小養成健康飲食及規律體能活動的習慣，避免成人肥胖風險。
食物類別 幼兒 1~2 年級學童 3~6 年級學童
全榖雜糧類( 碗 ) 1.5~3 2.5~3.5 3~4
豆魚蛋肉類( 份 ) 2~4 4~6 6
乳品類 ( 杯 ) 2 1.5 1.5
蔬菜類 ( 份 ) 2~3 3~4 3~4
水果類 ( 份 ) 2 2~3 3~4
油脂與堅果種子類 4~5 油脂 4~5 茶匙及堅果種子類 1 份 油脂 4~5 茶匙及堅果種子類 1 份 |
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