| 質子放射治療在肺癌之應用 |
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| ◎林口長庚放射腫瘤科主治醫師 沈奕良◎林口長庚放射腫瘤科主治醫師 王俊傑校閱 |
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肺癌的流行病學
根據民國101年的癌症登記資料，在全台灣新診斷的10萬名癌症病人中，肺癌約有1萬人，占所有癌症新發個案的10分之一。然而該年死於肺癌的人數，卻占了所有癌症死亡人數的5分之一，約9千人，可見肺癌不僅是高發生率，而且是死亡率相對高的癌症。在年齡的分布上，大多是在年長的病人；性別方面則是男性多於女性。
肺癌的放射治療
根據不同的研究，肺癌診斷為第一期的患者，5年平均存活率約為50∼ 70%，第二期約為30∼50%，若是第三期則降至約15%。按照病理組織學的特徵，可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中以後者較常見，占了85%，因為這兩種腫瘤的治療與預後有相當大的差別，本文僅對非小細胞肺癌進行討論。
肺癌根據病人情況可能有不同的治療方式，但其中約三分之一到二分之一的病人需要接受放射線治療。第一期肺癌以手術治療為主，過去若患者身體狀況不佳而不適合開刀，僅接受傳統的X光放射線治療的早期肺癌患者，5年平均存活率僅約20∼40%，不少患者是死於其他疾病，或是治療的副作用。而目前新式立體定位光子放射治療，採用小範圍、少次數、高劑量的治療方式，可以取得與手術相近的局部控制率，與提升5年存活率至傳統放射治療的兩倍。然而對於腫瘤位置在肺門附近，或是本身肺功能極度不佳的患者，X光放射治療產生較嚴重副作用的機會明顯上升。質子有侷限性射程的特性，有機會將治療的副作用，減到最低的程度。
而肺癌第三期的腫瘤，通常不只腫瘤體積較大，更容易侵犯到淋巴結、大血管與周遭重要器官，如氣管、食道等，而無法開刀處理。進行傳統高劑量的X光放射治療，可能會傷及周邊器官，尤其是食道與肺部。但如果採用質子治療，則可以有較高的機會避免對周邊器官的傷害。目前研究顯示質子治療可以減少傳統X光放射治療的副作用，進一步可以提高放射劑量以獲得更好的治療效果。
對於肺癌放射治療的不確定性
除了不同治療方式可能影響治療效果外，肺癌的放射治療，因為腫瘤位置會受到肺部呼吸的影響，這使得肺癌也較其他部位腫瘤的放射治療，更為複雜。此外在治療過程中腫瘤體積的改變、周遭肺部的發炎反應、肺積水或肺塌陷等情形，這些都使得放射治療的過程中，需要有經驗的臨床醫師，依照病人的情況隨時做調整。 |
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