| 質子放射治療在肝癌之應用 |
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| ◎林口長庚放射腫瘤科主治醫師 黃炳勝◎林口長庚放射腫瘤科副主任 曾雁明校閱 |
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認識肝癌
肝臟位於腹部的右上部分，在橫膈膜下方。肝癌為原發於肝臟之惡性腫瘤，最常見的形式是肝細胞癌，發生於肝細胞，即肝臟的主要細胞。不是所有侵犯肝臟的癌症都被稱為肝癌，原發於身體另一個器官的癌症（如結腸癌、肺癌或乳癌）擴散到肝臟則稱為轉移性癌症，而不是肝癌；這種類型的癌症以它原發的器官命名之，如結腸癌合併肝轉移則描述癌症原發於結腸然後擴散到肝臟。根據行政院衛生署統計，肝癌是台灣地區男性癌症死因之首位，女性癌症死因之第二位。多好發在45∼65歲。
肝癌的病因
肝癌是台灣好發的腫瘤之一，通常和慢性B型或C型肝炎感染相關。病人常伴隨肝硬化或肝炎所引起之肝功能受損。另外，有酗酒習慣者，引發肝臟疾病的危險性比一般人高出許多，而慢性B型及C型肝炎病人同時有酗酒習慣時，產生肝癌的危險性會更高。而在飲食當中，黃麴毒素的攝取也可能與肝癌的發生有關係。
肝癌的治療方式
在治療上，早期肝癌仍以手術為優先選擇，但手術無法施行於肝功能不佳的患者。近年來對於局部的小型腫瘤治療採腫瘤內醋酸注射或射頻燒灼術，亦有很好成效。而肝臟移植受限於器官取得不易，無法普及。對於不適用以上療法病人，體外放射治療、釔90微球體體內放射治療、動脈化學栓塞療法及標靶治療等，是可以考慮的治療方式。
肝臟對放射線非常的敏感，而肝硬化或受慢性病毒感染的肝臟其敏感度更是難以預測，因此放射治療過去在肝癌並未扮演根治性角色。但現行放射治療技術進步，採用影像導引、立體定位及呼吸調控等方式，已可安全的給予根治性劑量於部分肝癌病人。
肝癌的質子放射治療
質子治療是「放射線的標靶治療」。它利用加速後的高能量質子射束穿入腫瘤，使劑量集中於腫瘤並殺死癌細胞，而在治療腫瘤之質子射束後面的正常肝臟完全沒有放射劑量，因此可以給予超過X光放射治療的劑量而達到良好局部控制率。日本的多家質子中心相繼報告局部控制率在5公分以下腫瘤達85∼ 95%，在5至10公分也有80%。因此質子治療是肝癌有效新利器之一，但並不適用於瀰漫性肝癌或同時在不同肝葉有多發性腫瘤之患者。 |
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