第三十六卷第五期 104年5月1日發刊
神經復健新進展專刊
從「急診婉君」談急診病人轉診接送安全
◎基隆長庚病人安全暨權益委員會執行秘書 楊智凱◎基隆長庚病人安全暨權益委員會副主席 陳勇志校閱
通常只要一聽到「轉診」,許多醫護人員就陷入惡夢,因為此時就須打電話詢問其他醫院是否有床位提供;但不幸地都不是這麼順利,十之八九得到的回答都是:「很抱歉!我們都已經滿床。」。於是只得一家一家的詢問,直到有床為止,有時候甚至需要一個多小時才有結果。在這段時間照護工作開始停擺,護理師將時間耗在打電話上,要等病人有床後才能轉診到其他醫院,之後病人在醫院間的轉送過程也需要注意。醫策會在病人安全的工作目標,強調醫療單位間在轉出與轉入病人過程中,訊息的傳遞與照護必需能維持一致性與連續性,並依標準作業流程來執行。
日前發生了所謂「急診婉君」事件─一位急診醫學科醫師在Facebook網路上開闢一個社團,本是為討論急診醫、護人員各大醫院急診科現況而設立,卻無心插柳的因為這樣的「非正式溝通管道」,幫助一名胸腔主動脈破裂的病人,縮短了轉診的時間。
我國轉診制度
依照我國醫療制度的設計,病人應建議就近至地區醫院或區域醫院就醫,如遇急重症、無法處理的病症才進一步往醫學中心轉送治療。但有研究指出,75%急診病人是自行就醫,其中95%的患者可於區域或地區醫院治療。目前轉診的困境是民眾就醫習慣,不論輕、重症都集中到醫學中心,也有跨區就醫,造成輕症患者占重症醫療資源的情形相當普遍,也是造成急診壅塞的原因。病人在醫院間轉送的頻率相當高。
根據衛生福利部「緊急傷病患轉診實施辦法」之規定,醫院辦理轉診應妥適聯絡接受轉診之醫院,並提供病人病情、醫療處置等有關資料。醫師會告知轉診風險,並取得病人本人或在場家屬之書面同意。聯絡欲轉入醫院提供病人病情(轉診單)、醫療處置等有關資料,如攝影影像、檢驗報告、病情摘要、甚至運送之交通工具,並將資料交付隨行救護人員,併同資料交付至接受轉診之醫院。
非正式溝通與轉診
「急診婉君」的案例是一個非正式溝通的案例。這種葡萄藤式的溝通,不必考慮組織層級,社群成員可直接進行溝通,帶來大量的訊息。它具有一些特性(1)無壓力:打破層級間的界線與藩籬,溝通的雙方居於平等的地位,對話時不會受到壓力;(2)機動性:非常具有彈性,可以隨時隨地的進行溝通;(3)不受時空限制;(4)快速:傳遞速度相當快,其訊息內容要比一般的正式溝通更容易讓組織成員知道;(5)面對面:正式溝通可採書面、口頭或網路溝通,而非正式溝通大都以面對面溝通為主。但因口耳相傳在訊息的傳遞上相對就容易發生散播錯誤的信息、以訛傳訛不易查證。
病人轉診的安全
轉診的過程有很多「眉角」,常常會發生疏漏。最為人熟知的案件就是民國94年發生的「邱小妹妹醫療人球案件」。邱小妹妹因家暴事件導致頭部受傷,被救護車就近送到台北市內的醫院,經檢查後診斷為腦部出血,在經過會診醫師討論後因該院無外科、設備與床位等因素而建議將病人轉院,一轉就到了200公里外的醫院,最後因失去最佳治療的時機發生了不幸。本案的發生,凸顯出當時台灣醫療體系間轉診制度之問題,使衛福部重新統整台灣的急診救護醫療體系,訂立了所謂的「邱小妹條款」,將台灣6大醫療區域的醫療院所分三級,明定院內資源調度、院外轉診的制度規範,藉此來避免「醫療人球」事件的再次發生。
雖然轉診已獲得改善並依照法規進行,但醫院接送間仍有交接程序需進行聯絡與溝通。由於各醫院表格與揭露的訊息層次可能會有所不同,因此常常需要花更多時間進行交班與溝通,而讓病人暴露在一定等待風險之下。據國際重症協會統計,在運送病人過程中發生瑕疵的機率高達70%。在「急診婉君」的案例中,病人資訊被揭露在Facebook社群網站上,未有任何的保護個人資料的安全性,醫師透露出去的資訊就相當重要。訊息太多則未保護病人隱私,太少又無法達到有效的溝通。
所幸衛福部於101年起為提升急診暨轉診品質,委託台灣急診管理學會辦理「提升急診暨轉診品質專案管理中心計畫」,並推出急診轉診制,建立轉診醫療網。利用「緊急傷病患轉診資訊平台暨電子轉診系統」,資料確實登錄。但有無必要把病人個資完全放送到全台醫療院所,仍需研議。未來將以區域畫分,研討一對多轉診的可能性。期待透過公開化的資訊平台,給予病人與醫護人員對於病情有更好的掌控。近年內台大醫院、林口長庚醫院、台中榮總、高雄長庚將試辦增設「轉診協調員」,希望提供症狀輕微的病人協助轉院。民眾因對就醫資訊不清楚,跑急診便是他們第一個念頭,對於轉診一般病人都會抱持不信任的態度,這時藉由「轉診協調員」的協助,可使轉診作業順暢並穩定患者及家屬的情緒,能順利的轉到其他有資源(空床、設備、醫師等)的醫院就醫,如此便能降低轉診作業延遲造成的安全問題。
         
 
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