| 關注「先天性髖關節脫臼」話題 |
 |
| ◎ 高雄長庚骨科教授 郭繼陽（廈門長庚副院長、骨科主任醫師） |
|
|
|
先天性髖關節脫臼好發族群有哪些？
髖關節是人體最常發生先天性脫臼的關節。統計顯示每60個新生兒中有1個有單側或兩側性髖關節不穩定，其中80%在兩週內會自然復原，另外20%(即1,000個嬰兒中有1.55個)是典型髖關節脫臼，必須接受治療。此病發病原因尚不清楚，一般相信遺傳因素佔有重要的角色。可能是遺傳基因的影響造成關節韌帶鬆弛，加上子宮內胎位不正等環境因素，如臀位生產，使得不穩的關節終於脫臼。另外，有下列特性的人具有較高的發病率： 有先天性髖關節脫臼症家族史者； 有斜頸、足部畸形或其他先天性畸形的小孩； 某些民族，如北美西部印地安人、北部義大利人、捷克人和日本人。
先天性髖關節脫臼患者以女性居多，約為男性的6倍，且有半數以上的患者為兩側性發生。它在成人可造成嚴重的髖關節殘廢，因此早期診斷並加以適當的治療很重要。出生3個月內使用溫和手法正確復位，差不多90%的小孩結果良好。所以許多國家將髖關節檢查列為新生兒例行體檢中重要的一環。
先天性髖關節脫臼有什麼表現？
此病不像杵形足表現明顯易被父母發現，其早期診斷需要靠醫師對新生兒的例行髖關節檢查及父母細心注意。新生兒時期，診斷只能靠臨床檢查及對存疑病人作X光或超音波檢查。這個時期的臨床檢查包括：把病側腿屈曲而做外展運動時，術者用中指把脫臼側的股骨大轉子往上推時，可聽到或感覺到股骨頭滑過髖臼復位所產生的「拍嗒」聲，此稱歐特拉尼式拍嗒(Ortolani�𠏋 Click)。相反的動作也可聽到同樣的聲音，稱為巴羅氏拍嗒（Barlow click）。當患兒超過1個月大以後，其他症狀逐漸明顯：脫位側的股骨頭上移越過髖臼，病側腿因而較短，此時病人仰臥，兩腿伸直，測量骨盆至足底的長度可見患側較短，或叫病人仰臥，髖關節和膝關節屈曲且互成直角時，可見病側的膝蓋較低，這叫艾利司氏病徵（Allis sign）或佳利吉病徵（Galeazzi sign）。有時病人臀部的皮膚皺折增加，兩邊不對稱。當兩側髖關節屈曲成90度時，病腿外展受到限制，這叫赫特氏病徵（Harts sign），同時內收肌顯得特別緊張，母親在替患兒換尿布時，常查覺到這種現象，且患兒特別容易躁動、哭泣。推拉病側伸直的大腿，可以感覺到大粗隆和股骨頭在臀部上下移動，很像「伸縮望遠鏡筒」或「活塞運動」。另外當病人使用患肢單腳站立時，因患側中臀肌障礙不能支持骨盆，健肌骨盆反而下垂，稱為德倫台連堡氏病徵（Trendelenburg�𠏋 Sign）。還有兩側性脫臼的病例，診斷尤需注意，因為沒有健康的部位可作比較。其特點是會陰特別寬，站立時脊柱過度前彎，走路時兩腿一拐一拐，像鴨子走路。如果有發現上述症狀，應儘快請骨科醫師檢查（圖一）。
先天性髖關節脫臼如何治療？
治療的原則是將股骨頭復位回髖臼中，直到髖關節穩固為止。治療的方式依年齡可分為4個方式： 出生至6個月：這是治療的重要時期尤其是3個月內，依溫和手法正確復位的小孩，90%將來髖關節的發育良好和正常相差無幾。一般是以巴伏利克氏吊帶（Pavliks harness）（圖二）固定4到6個月，直到關節穩定為止。 6個月至2歲：通常必須牽引一段時間才能以徒手復位。有時在內收肌施行皮下肌腱切開術加上溫和的徒手復位，也可以成功地復位。如果上述方法均失敗，可以採用開刀方法加上人字形石膏固定。 2至6歲：大都須採開刀復位，有時必須在髖關節骨盤或股骨部分再做切骨術，以增加關節穩定度。 7歲以上：到這個年紀才開始治療通常矯正後髖關節的功能較難令人滿意，需做股骨縮短及較複雜的切骨術才能把髖關節復位。且在青年時期可能出現髖關節疼痛的現象，將來可能須再做髖關節重建手術。
另外發育性髖臼形成不良（Developmental Dysplasia of the Hip; DDH）事實上包括了3部分，即 髖關節完全脫臼。 亞脫臼。 髖臼形成不良。髖關節完全脫臼雖然最嚴重，但因為症狀明顯，反而得以早期診斷與治療。麻煩的是亞脫臼及髖臼形成不良，雖然早期沒有症狀，但在青少年期或30多歲便會產生髖部疼痛或退化性髖關節炎。雖然髖關節壞了可以換人工關節，但是年紀輕輕便置換人工關節，將來問題重重，因此必須先考慮人工關節以外的方法來拯救髖關節。此時可以用骨盤或股骨切骨術來預防或治療（圖三）。
總而言之，髖臼發育不全及脫臼是各個年齡層都存在的疾病，早期診斷與治療能夠提供最好的療效，需要家長、醫師及社會大眾共同努力。 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| 封面故事 |
|
|
| 新聞紀要 |
|
|
| 醫療時論 |
|
|
| 醫學新知 |
|
|
| 醫學報導 |
|
|
| 心靈點滴 |
|
|
| 養生文化村報導 |
|
|
| 病人安全 |
|
|
| 我心深處 |
|
|
