| 前列腺疾病微創治療 |
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| ◎高雄長庚泌尿科教授級主治醫師 江博暉
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前列腺疾病一直是泌尿科門診最常見的問題，高雄長庚每個月逾5千例的門診病人中，前列腺疾病約佔3千例。前列腺炎是泌尿科50歲以下男性病人最常見的疾病。而51到60歲的男性約有50%有前列腺肥大的現象，70歲以上就有70%有此疾病。民國82年前列腺癌發生率為每10萬人口5.6人，之後節節高昇，民國87年發生率上升為每10萬人口14人，至90年已佔台灣男性癌症第七位，2006年更躍升為第五名。
對於前列腺炎的治療，傳統以藥物治療為主，但大多效果不彰，高雄長庚醫院目前採用前列腺高溫熱治療，及肉毒桿菌素前列腺注射，已有國際醫學期刊論文的發表。
前列腺肥大的微創治療在2004年6月，高雄長庚完成了在台灣的綠光雷射臨床試驗，2005年之後，台灣可謂是進入了微創手術的戰國時代，迄今，台灣已有超過3000位病人接受綠光雷射治療，此外，切割性雷射如鈥雷射、銩雷射也相繼引起醫界注意。2007年於高雄長庚也首度施行了雙極體雷射前列腺肥大汽化手術。
在2009年芝加哥舉辦的美國泌尿科醫學會，提出鈥雷射較困難學習，需高度內視鏡技巧。綠光雷射在較大血管之止血，需由有豐富經驗之醫師操作。雙極體雷射止血效果極佳，但需注意凝固性壞死較深所引發的問題。
2008年7月美國泌尿科雜誌統計年至2005年美國接受前列腺肥大手術的趨勢，發現前列腺手術由1999年88,868增加至2005年127,786，增加了44%，而其中微創治療由11,582增加至72,887，增加了529%，相對地，經尿道前列腺切除手術（TURP）以每年5%的比率在減少中。2005年微創手術治療已佔了所有前列腺肥大手術的57%，而TURP僅佔39%。78%的汽化性雷射是在醫院門診完成。前列腺微創治療的增加及TURP的減少，在台灣是否會發生，則有待時間的考驗。
前列腺癌的增加速度是所有癌症最快的，由於PSA檢查及前列腺切片的普及，因此最近幾年，一半以上的前列腺癌均屬於早期（第一期及第二期），晚期的前列腺癌，可以採用荷爾蒙治療，早期的前列腺癌除傳統前列腺根除手術外，也可採用微創治療，如近接放射線治療。目前也可採用前列腺冷凍治療，此方法已在2008年被美國泌尿科學會認為與手術治療效果不相上下，並正式列為早期前列腺癌治療選項之一。高雄長庚自從2008年3月起採用第三代前列腺冷凍治療（氬氦刀），目前結果良好，病人術後無尿失禁，術中也幾乎不出血，或許會是目前早期前列腺癌微創手術治療的明日之星。
雖然新的手術方法，不一定是最好的治療方式，許多當時被認為新的手術方式，在過去20年中不斷被淘汰，許多當時宣稱有療效的方法，也隨著時間經不起考驗。但是，面對新的方法仍必須去面對及學習以求取醫學的進步及造褔病人。2008年美國泌尿科醫學會的宗旨正是新的研究（new research），新的思維（new thinking）及新的臨床操作（new practices）。20年來，前列腺肥大的治療如此，人類文明科技的進化不也是如此嗎？面對新的方法，正確的態度應是面對它、學習它、評估它，再評斷它。當然面對日新月異的醫療進步，政府也該思考新科技會不會變成有錢人的專利，會不會造成醫療資源的不對等，值得大家深思！
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