| 前列腺肥大 |
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| ◎高雄長庚泌尿科住院醫師 陳建旭
◎高雄長庚泌尿科主治醫師 李偉嘉、教授級主治醫師江博暉 校閱
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一、認識前列腺肥大
前列腺又稱攝護腺，是男性特有的腺體，位於膀胱出口處，包圍著尿道的一部份。所謂前列腺肥大，在醫學上的定義包括組織學上的細胞增生，腺體的腫大與臨床上的症狀。一般而言，前列腺在青春期之後就維持固定大小，直到45歲左右，之後，隨著年齡增長，前列腺肥大的機率也直線上升。根據臨床上的統計，51-60歲的男性約有50%有前列腺肥大的現象，70歲約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都有前列腺肥大。
二、前列腺肥大的症狀
當懷疑自己有前列腺有肥大之情形時，可評估下列的症狀。
1.尿流細小無力。
2.小便時，必須等待一陣子才解的出來。
3.老是覺得膀胱裡的尿液無法完全排空。
4.頻尿，剛解完小便後，2 小時內又須再次小便。
5.小便不好解，要用力才能解的出來，解完後還會滴滴答答留下一些餘尿。
6.有時一尿急，會有來不及上廁所的情形。
7.晚上上床睡覺到天亮起床，須起身小便數次，無法一覺到天亮。
三、前列腺肥大的診斷與檢查
除了病史詢問外，尚會視病情需要做以下檢查：
1.肛門指診：一般建議50歲以上男性，每年至少應進行一次肛門指診，此檢查可約略了解前列腺的大小，形狀，質地（是否有不正常的硬塊），有否疼痛，發炎的情況。
2.尿液檢查：可得知是否有血尿，發炎或蛋白尿現象。
3.血液檢查：血中「前列腺特異抗原」（PSA）的值，正常在4ng/ml以下，如果值愈高的話，代表有前列腺癌的可能愈高，須做進一步檢查。
4.尿流速檢查：必須先漲尿，再排尿至尿流測量儀，機器會客觀記錄您排尿流速的大小。正常男性尿流速每秒為20-25毫升，若患有前列腺者，尿流速可能會降低到每秒15毫升以下，此項檢查也可作為服藥後追蹤的指標之一。
5.經直腸前列腺超音波（TRUS）：此超音波檢查可正確測量您前列腺體積大小，正常前列腺體積約為毫升，在前列腺肥大，有的人可大到毫升以上，當然體積愈大，對藥物的反應愈不好，所需治療的藥物種類愈多，時間也愈長，可能需要手術的機會也會增加。
6.膀胱機能檢查：排尿困難除了和前列腺肥大有關以外，膀胱功能也佔有重要的地位，尤其許多病友到醫院求診時，解尿困難已有一段時間，在長期解尿困難，用力逼尿（膀胱過度作功）之後，會產生「膀胱無力」的情形，此時就需要作此項檢查加以了解排尿障礙的情形。
四、前列腺肥大的治療
〈藥物治療〉
大部分的病人，接受藥物治療後，可改善前列腺肥大排尿困難的症狀，約須服藥一個月後才會達到較穩定的效果，如果服藥一個月後沒有顯著的改善，可能需要調整藥物劑量或作進一步的檢查與治療。藥物治療可分為以下幾類：
a)甲型腎上腺受體阻斷劑：此種藥物的作用可使膀胱出口，前列腺部份的平滑肌放鬆，改善排尿困難的症狀。但此類藥物並不能縮小前列腺的體積。
b)5α還原 抑制劑：部分病人有效，長時間使用，可使前列腺縮小約%~25%。必須要尿流速有明顯阻塞，超音波掃描證實前列腺有肥大，且前列腺特異抗原（PSA）在正常範圍健保才有給付。缺點為可能造成性慾降低，且需服藥3-6個月才可知道有無效果。合併甲型腎上腺受體阻斷劑，可有效減少尿滯留與手術的機會。
〈手術治療〉
一般而言，在以下狀況會建議病患接受手術治療，包括反覆發生急性尿滯留、嚴重血尿、前列腺肥大造成腎水腫、多次尿路感染、藥物反應不佳…等。
五、經尿道前列腺切除術TUR-P
手術是使用內視鏡經由尿道，利用電刀將肥大造成阻塞的前列腺切除，達到減少尿路阻塞的目的。此手術效果良好，目前被認為是標準的手術療法（Gold Standard），住院時間約須4-5天。但適用前列腺體積小於100毫升以下，缺點為有水中毒可能，較容易出血，對於服用抗凝血劑病人有較高危險性，且術後性功能障礙的比例較高。
六、雷射汽化手術
包括綠光雷射及雙極光雷射兩種，是一種低侵襲性的手術。特點是術中出血量極少，不會發生水中毒，適合所有前列腺大小及服用抗凝血劑病人，安全性高，住院天數大約只需2~3天，尤其適用於年紀大，體力差或有高血壓、心臟病…等健康狀況較差之患者，臨床結果證明可有效改善生活品質。由於雷射汽化術沒有組織，因此必須很謹慎的排除前列腺癌。一旦發現有前列腺癌的可能，必須先作前列腺切片。
雷射前列腺汽化術後的病人滿意度高，近年來已在全球泌尿科醫學界造成廣大迴響；根據歐美國家使用結果及最新文獻報告，有可能在美國成為二十一世紀治療良性前列腺肥大症的新黃金標準。目前雷射前列腺汽化術在高雄長庚約700例的經驗，到目前為止，術中或術後後還沒有病人因為血尿而需要輸血，安全性極高。
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