| 失智症常見種類與檢查 |
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| ◎林口長庚失智症科主治醫師 徐榮隆 |
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由於高齡化社會的到來，導致失智症病人人數的增加，國家與社會也越來越重視失智症的檢查與治療。
在失智症的病因當中，最常見的為阿茲海默氏症（Alzheimer�𠏋 disease），其典型的表現是以記憶力喪失為主。民眾往往以為記憶力不好就是失智症，也認為阿茲海默氏症病是老年人的疾病。事實上記憶力不好只是臨床症狀而非某一特定疾病，包含壓力、睡眠問題、情緒問題與身體疾病均有可能表現出記憶力不好，但此情況並不一定等同失智症。此外，失智症並非只發生在老年人，也有所謂的早發性失智症（發病年齡早於65歲）。
常見失智症症狀的介紹
一、阿茲海默氏症
典型的阿茲海默氏症是發生於65歲以後，以持續且漸進式的記憶力喪失為主要表現。由於常發生於老年，常被誤以為是初期老化的現象。早期隨著疾病的進展，病人開始出現其他的症狀，例如語言功能減退，表達事情時會有詞不達意的狀況；方向感也會減弱，因而可能會有走失的意外；另外在複雜事情的執行與判斷事情的能力上也會受到影響。
在疾病的中期，病人的精神與行為異常更加明顯，情緒上會有低落、焦慮不安、易怒等現象，行為上有冷漠、躁動、重複遊走等行為；精神症狀上有被偷妄想、配偶不真妄想或是視幻覺產生。而此時病人的基本日常生活，自我照顧能力開始減退，需要家人協助照料或提醒。這時期病人的活動與主動性開始降低，對時、地、人的辨認明顯的缺損，語言表達也隨之減少了。
隨著肢體活動能力開始減退，病人的步行、吞嚥能力下降，反應遲鈍，更加需人照顧。在接下來的數年中，臥床、失禁、褥瘡與感染會隨之而來。因此阿茲海默氏症是一個進行性的退化性失智症，終究會因為疾病與併發症而死亡。
在醫療上這類疾病的診斷，需要有詳細的病史，因此熟知病人生活作息的家屬所提供的病史就非常重要。其次在醫院的檢查中，需要抽血檢查相關連的肝、腎、甲狀腺功能與維他命缺乏程度。另外會安排神經影像學檢查，是排除腦部結構性病變，例如腦部積水、腫瘤等。神經心理學的評估主要是測量整體與個別的認知功能是否有缺損，提供臨床醫師疾病診斷的依據。正子電腦斷層造影與腦中類澱粉蛋白的堆積，對於早期確診這類退化性失智症有一定的幫助。
二、路易氏體失智症
路易氏體失智症是次於阿茲海默氏症的第二常見退化性失智症。它的發生率占所有失智症的15∼30%。這類失智症與典型的老年失智症不同。在臨床症狀上，路易氏體失智症多發生於老年期，主要的表現是進行性的失智症，錐體外徑運動失調與神經精神症狀。病人在疾病的早期常有憂鬱、妄想等症狀。之後有認知功能障礙，像是注意力不集中、容易分心、方向感不佳與面孔辨認問題。在錐體外徑運動失調方面的表現有動作變慢、肢體僵硬、顫抖、步態不穩、容易跌倒等，有如阿茲海默氏病與巴金森氏病的混合體。
此外，病人常有神經精神症狀，如反覆性的視幻覺，會見到人臉，各種動物等，治療上有時會給予抗精神藥物；然而這類病人會有對抗精神藥物過度敏感的現象，而容易造成肢體僵硬等副作用，因此用藥需要注意。病人於睡眠時也常會有演出夢境的現象，這是由於睡眠時產生快速動眼期行為障礙。
診斷路易氏體失智症是靠診斷準則，包括有明顯的意識或認知症狀的起伏，重覆出現的視幻覺與巴金森氏症。在影像學檢查中會發現有基底核多巴胺轉運受器接受下降。在病理學的檢查下，病人的腦組織產生路易氏體的沉積，這是一種細胞內的蛋白質包含體。
治療路易氏體失智症著重於症狀的緩解，包括使用乙醯膽鹼 抑制劑來改善認知功能的退化與減少視幻覺產生，及給予多巴胺作用的藥物改善動作障礙。相較於其他失智症，路易氏體失智症病人通常預後不佳，最終多因相關的併發症而死亡。
三、額顳葉退化症
額顳葉退化症是一種以行為異常或語言障礙為主要表現的認知障礙疾病。它常好發於50到70歲中間。流行病學的研究顯示額顳葉退化症是早發性失智症（指發病於65歲以前的失智症）中第二常見的類型。此疾病的症狀容易與精神病患者的表現混淆而導致臨床診斷上的困擾與延遲，因此需要詳細診斷。
額顳葉退化症主要的臨床症狀區分成以行為異常為主的類型與以語言障礙為主的類型，雖然這兩類型的症狀於疾病初期有明顯的不同，然而隨著病程的進展中會混合彼此的症狀。以行為異常的額顳葉退化症主要的特徵是在人際間的社會功能與執行功能、情緒調控出現異常，病人會在公眾場合出現令人發窘的言行或是不恰當的行為，讓人覺得不禮貌、沒教養。在情緒上會顯出冷漠、沒有同理心，無法理解他人情緒反應；在飲食上顯出口味改變，喜好甜食的傾向；在動作上會有重複、強迫性的行為。病人的認知功能在早期不一定會有明顯的缺損。隨著疾病的進展，病人的語言與溝通能力會受到影響，日常生活的自理能力也會下降，最終會進行到飲食、穿衣、洗澡與上廁所都需要他人協助或完全依賴他人的地步。診斷上主要是依賴神經影像學的檢查，在大腦額葉與前顳葉均呈現萎縮（圖二）。
以語言或溝通障礙為主要的表現是額顳葉退化症的另一種表現，部分病 |
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