| 減少氣管內管滑脫意外事件 |
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| ◎基隆長庚胸腔科主治醫師 吳黃平◎基隆長庚內科加護病房護理長 林玉菁 |
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氣管內管滑脫不僅會造成呼吸道損傷、續發性肺炎，甚至會引起嚴重的呼吸衰竭、血氧過低及心跳停止等合併症，造成住院時間延長、入住加護病房以及使用呼吸器等額外的醫療處置。重症病人生命首重呼吸及心血管系統功能之維持，當病人發生呼吸衰竭時，就必須採取各項必要醫療處置措施，而其中又以氣管內管合併呼吸器使用，為協助病人度過呼吸衰竭時期，最重要的侵入性及支持性治療。
在急性重症照護期間，若因故發生氣管內管滑脫時，將嚴重導致病人缺氧、心律失常、血流動力學不穩定、甚至危急病人生命等嚴重之合併症；所以，氣管內管滑脫率之監控，一直是加護單位最重要的醫療品質指標。
根據基隆長庚醫院重症加護手冊規定，入住加護病房的病人，應給予適當的止痛、鎮靜、約束等個別性處置。即使如此，還是會有可能發生氣管內管滑脫的案例，無論其結果如何，都會造成醫療團隊的內心自責及面對多方面的壓力，也間接導致家屬對醫療照護品質的不信任。因此，藉著過去全國可收集到的案例分析，期望找出氣管內管滑脫的真因，再針對真因找出具體的改善措施，進而降低氣管內管滑脫再發生率。
大部分氣管內管滑脫，均是跡近錯失案件，而且在必要性處置介入後，是不會造成病人傷害的，而大部分案件可歸納的原因類別有三：（表一）
改善措施：
一、評估止痛、鎮靜藥物使用適當性
1.建置使用鎮靜治療之時機、治療成效的評估方法、藥物之臨床運用及使用注意事項供團隊參考。
2.每次使用止痛、鎮靜藥物前、後進行病況評估，如意識及反應、呼吸道、自發性呼吸、心血管功能。加護病房適用之止痛、鎮靜藥物：Fentanyl、morphine、midazolam、propofol、lorazepam，對於控制譫妄的用藥為haloperidol。
3.團隊啟動臨時會議：針對藥物使用適當性及約束方式進行討論，並依照團隊決議辦理。
4.每日或必要時由主治醫師或當班組長監控正確性。
二、照護措施執行時應正確的進行安全防護
1.由呼吸治療組團隊進行背部拍痰技術時正確約束技術操作。
2.執行技術前先評估氣管內管固定之牢固性，宜拉膠若經拉扯或沾濕應立即更換，以避免黏性或固定強度降低。
3.監控呼吸治療師執行過程之正確性。
三、使用正確約束工具
1.病人約束時，應將其雙手外露於棉被外，以方便確認其雙手活動情形。
2.病人出現躁動不安時，由原手腕式改為乒乓球式約束方法。
3.依病人個別情況，必要時，請家屬陪伴，以減輕其焦慮或不安。
四、環境死角
1.改變現有擺放位置，採移動式監控方式。
2.若因故需離開病人單位，主動請求其他同仁協助觀察。
「管路滑脫」是重要的醫療意外事件，發生氣管內管拔管的病人，若需要重新插管者也有較高的死亡率。根據文獻指出，氣管內管拔管的常見原因為缺乏適當約束、病人的意識狀態改變、未適當使用鎮定劑、護理人力配置不足、氣管內管延遲拔除及氣囊破裂滑脫。由此可知，為提升病人安全，減少管路滑脫的發生，是十分重要的醫療安全議題。
本院加護病房委員會在管理上一直秉持精益求精的精神，不斷持續監控及改善氣管內管滑脫率，此項醫療品質指標，運用跨團隊合作與護理部、呼吸治療科等部門同仁一起努力，改善及降低再發生率；加護病房委員會團隊成員均以「病人安全」為首要己任，並視為醫療服務作業之最高目標；期望對於病人照護能更加安全，提高家屬對本院之信心。 |
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