| 與心臟血管外科扮演相輔相成角色的兒童治療性心導管術 |
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| ◎林口長庚兒童心臟內科主治醫師 黃茂盛 |
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傳統上先天性心臟病，唯有以外科手術才能治癒，而且目前心臟血管外科相當進步，幾乎所有的先天性心臟病均可治療，但其仍不免有開刀可能的併發症（如肺炎、肋膜積水、乳糜胸、橫膈神經受損、喉返迴神經受損、菌血症、傷口感染、疼痛等）、全身麻醉的風險與使用體外人工心肺機的合併症等（如心臟受損、腦部損傷等），而且開刀疤痕也是病人永遠難以抹滅的烙印。但是隨著兒童治療性心導管術（pediatric therapeutic cardiac catheterization）的進步，許多先天性心臟病，也可以此方法治療，除了可免除病人開刀之苦與上述外科手術的風險及合併症外，也可避免在胸前或側背留下一生難以抹滅的疤痕，而且術後恢復期也較短，可大幅縮短病童住院時間，節省醫療費用。尤其有些先天性心臟病經過外科手術後，因為殘存或再發病灶需要再次處理，此時病灶周圍常常容易嚴重沾黏，若仍勉強以外科手術治療，常有不易止血的情形，這對外科醫師而言，是相當棘手的問題。另外有些病灶不易以外科治療，譬如遠端的周邊肺動脈狹窄、外科手術建立的體動脈（systemic artery）至肺動脈分流（shunt）的狹窄、或先天性側枝血管（collateral vessel）的狹窄等，此時治療性心導管術將會是較好的治療選項，以收相輔相成之功。
以下即是目前較常施行的兒童治療性心導管術：
1.以氣球導管製造心房中膈缺損（balloon atrial septostomy）：將罹患大動脈轉位合併完整中膈的新生兒，以氣球導管將其心房中膈撐裂成較大的心房中膈缺損，讓左右心房的血液有較大量的交流，可減輕其缺氧狀態，使其術前狀況較穩定，且讓心臟外科醫師能較從容準備，得以提高手術成功率。
2.以關閉器關閉開放性動脈導管（見圖）。
3.以關閉器關閉第二型心房中膈缺損。
4.以氣球導管擴張肺動脈瓣狹窄。
5.以氣球導管擴張周邊肺動脈狹窄。
6.以氣球導管擴張主動脈弓窄縮。
7.以關閉器關閉先天性 管（fistula）或側枝血管。
8.以關閉器關閉手術後新生成之側枝血管、或殘存體動脈至肺動脈分流。
9.以氣球導管擴張狹窄的先天性側枝血管、或狹窄的體動脈至肺動脈分流。
10.以氣球導管擴張前次手術重建通道（conduit）或血管相接（anastomosis）後之新生狹窄。
展望未來，心臟血管外科和兒童治療性心導管術，將攜手同步發展更新的治療方法，彼此合作無間、相輔相成，提供高品質的醫療，造福更多病童，邁向新紀元。 |
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