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| 第二十九卷第八期 97年8月1日發刊 |
| 男性健康聯合門診專刊 |
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| 腸病毒風暴中的保健之道 | |
| ◎林口長庚兒童感染科主治醫師 林本一 | ◎林口長庚兒童感染科主治醫師 林本一 |
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| 小兒腸病毒簡直是小孩子的SARS，尤其今年的疫情發燒，全台的父母各個猶如驚弓之鳥，深怕小孩得到腸病毒重症造成不測而幾乎抓狂。很多父母帶小孩來看病時也會問我：「林醫師，到底要怎麼保護我家的小寶寶呢？」 預防腸病毒前要先了解腸病毒的流行。腸病毒71型重症第一次爆發是在民國87年，當年造成78個幼童死亡。往後的數年，如89、90、91、92、93、94年分別有41、58、30、8、5、15例死亡。前兩年腸病毒71型似乎突然消失，連輕症的都幾乎沒有。當時林口長庚兒童醫院林奏延院長就十分憂慮的告誡我們，連續兩年沒有腸病毒的病例出現代表這段期間累積了很多從未感染的幼童數量，去年我們執行一項疾管局的研究調查發現，90%桃竹苗地區5歲以下幼兒體內，都沒有腸病毒71型抗體，一旦爆發疫情，腸病毒將迅速的在這些未曾感染過的幼童間散播，一發不可收拾。果然，今年從4月初以來，腸病毒的疫情就持續的發燒。至7月7日為止，全台共出現300例重症，10例死亡。這些死亡案例大多有典型的腸病毒重症病程，開始發燒及食慾降低，發病的第3∼5天病人出現全身無力、倦怠、驚嚇反射及抽筋等症狀，少數病人更於幾小時內發展成心臟衰竭，甚至死亡，從出現症狀到死亡，大多只有短短的4、5天，顯示病情進展極快。今年腸病毒疫情南熱北冷，且流行株也不同。根據林口長庚醫院的病毒監測系統顯示，今年迄今北部腸病毒流行主要為克沙奇病毒A2型，佔46%，而會引起重症的腸病毒71型只佔17%。克沙奇病毒A2的主要表現78%為咽峽炎，手足口症只佔8%，所以最近北部流行的腸病毒主要是克沙奇A2引起的咽峽炎，而且幾乎不會引起重症。相對的，高雄長庚醫院病毒監測報告，腸病毒71型佔44%，第二位的克沙奇病毒A2只佔9.5%，到了6月，克沙奇A2增加到比腸病毒71型多，顯示南部疫情初期以腸病毒71型為主，目前則已經有趨緩的現象。從過去10年的腸病毒流行病學趨勢來看，台灣的腸病毒大約是在每年的4月以後病例逐漸增加，到了6月是流行高峰，然後逐漸緩和，9月底學校開學過後還有一小波流行，站在家長的立場，疫情降溫不代表沒有病例，威脅仍然存在。要保護好自己的小寶寶，還是希望大家提高警覺，切莫大意。最重要的保健之道，我們建議至少做到以下幾項： ˙適當隔離病童 腸病毒的傳染模式主要經由糞口傳染及飛沫傳染，也會經接觸傳染，受感染的病童一般在生病後的1∼2週左右咽喉、唾液中仍可培養出病毒。這段期間若有健康幼童接觸病童的唾液，共用餐具或親吻等，幾乎無可避免的會被傳染。糞便中的病毒會出現1個月左右，但是病毒量較低，傳染力雖然較弱，仍然建議家屬應妥善處理其分泌物、排泄物等，而且這段時間要全程加強洗手，務必阻絕所有可能的傳染途徑。 當幼童感染腸病毒時，同住一起的親屬也被感染腸病毒的機率大約是30%左右，直接照顧者更高達50%。但是成人被感染時一半以上沒有症狀，如有症狀，也以輕微發燒表現，很少以典型的手足口症或咽峽炎出現，而且受感染的成人會成為腸病毒的散播者。因大人有「無症狀感染者」，若無法確定自己是否感染，所以無論大人小孩，出外回家一定要洗手、洗臉、換衣服，避免成為感染源。 更重要的是，家中如果有第二或第三位幼兒感染腸病毒時，要特別注意病情發展，因為首位感染者常為在公共場所被感染，接觸到的病毒量較低，病毒在其體內大量複製後，傳給同住幼童時，病毒量相對會高很多，會比較嚴重。 ˙勤洗手 腸病毒的傳染以糞口傳染為主。勤洗手是阻絕腸病毒散播最簡單也是最重要的方法，正確的洗手步驟是「濕、搓、沖、捧、擦」。另外，用水洗手無法以乾洗手液取代，因為市售乾洗手液多為酒精凝膠，酒精僅能殺死有脂質外套膜的病毒，而腸病毒無此外套膜，故無法殺死腸病毒。 ˙避免出入公共場所 避免到擁擠的公共場所，必要時戴口罩。腸病毒在室溫可存活數天，因此一些賣場或速食店的室內兒童遊戲室很容易形成腸病毒的傳染場所。尤其一些球池，業者大多以酒精消毒，但是腸病毒又不怕酒精，所以這類地方最好少帶小孩去。目前全國規定禁止5歲以下幼童進入室內兒童遊戲室，而本院遊戲室早於6月初即全面關閉暫停使用。 ˙注意家裡的環境衛生 腸病毒不耐紫外線，玩具、寢具可曝曬於陽光下消毒。腸病毒也怕含氯消毒劑，市售漂白水為5%的次氯酸鈉，是十分廉價且有效的消毒劑。對於小朋友經常接觸的物體表面，例如門把、桌椅、餐桌、樓梯扶把、玩具、書本都應該消毒，可使用一百倍稀釋過的漂白水（0.05%），擦拭表面即可，尤其是帶毛玩具應該經常清洗、消毒。病童的嘔吐物排泄物等則建議使用十倍稀釋（0.5%）的漂白水消毒。 ˙提高免疫力 注意營養、適當運動及充足睡眠，新生兒儘量餵食母乳，有助提高寶寶的免疫力，抵抗腸病毒。 嚴重型的腸病毒71型雖然可引起手足口症及咽峽炎，致死率一般推估約十萬分之一到萬分之一。99.9%以上的患者都會完全恢復，且無後遺症。當感染腸病毒時切莫驚慌失措，提醒父母親要非常注意觀察重症的三大前驅症狀：劇烈嘔吐、抽搐及昏睡，如有任一種症狀，應立刻帶到腸病毒專責醫院診治，以確保您小寶寶的健康。 |
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