血液腫瘤科 饒 坤銘醫師

定義:

腫瘤產生的特殊物質,或身體因應腫瘤的存在而產生的特殊物質，可由血液、體液或組織中檢測得知。不同的腫瘤有不同的腫瘤標誌，大部分腫瘤標誌的血中濃度與腫瘤期數成正相關, 意即越晚期血中濃度越高。

應用:

腫瘤標誌可用於癌症的篩檢、追蹤、鑑別診斷與治療效果的評估。一般在門診或癌症篩檢所講的腫瘤標誌是指可用抽血檢驗到的；有些腫瘤標誌是必須在切片下來的檢體上,用特殊的染色才能得知,多是病理醫師用以輔助診斷的工具。

迷思:

1.所有的癌症都有腫瘤標誌: 並不是所有的癌症都有腫瘤標誌。
2.只要有癌症,血中的腫瘤標誌就會上升: 不是每個有癌症的病人，血中的腫瘤標誌都會升高。有些病患雖有癌症，但他(她)的腫瘤標誌就是不會升高。
3. 腫瘤標誌在腫瘤很小的時候, 就會上升: 由於目前大部分的腫瘤標誌敏感度都不是很高,所以通常要能在血中偵測到有升高的腫瘤標誌，腫瘤都已有一定程度的大小。
4.每一個腫瘤標誌就代表一種腫瘤: 不同的腫瘤標誌有不同的專一性,例如PSA就只有前列腺癌才會上升,但CEA就有十幾種可能，Ki67更只要是有快速增長的組織就會升高, 根本已無專一性可言。
5. 血中的腫瘤標誌上升就代表一定有癌症: 有些良性的疾病如發炎、感染, 甚至是抽煙都可能造成某些腫瘤標誌的上升。
--所以在目前臨床上並不建議以腫瘤標誌的有無來診斷有沒有癌症，一旦檢測出有上升的腫瘤標誌就得請有經驗的醫師協助找出原因。

AFP(甲型胎兒蛋白):

α胎兒蛋白(AFP)是一個分子量70,000D 的醣蛋白，可藉由胎兒的肝臟和卵黃囊細胞合成。 懷孕的母親的血清中於第34週為最大含量(約200ng/ml)。在癌症部分, 主要用於診斷肝癌與惡性生殖細胞瘤, 特別是在台灣, 因為是肝癌盛行國家, 併用甲型胎兒蛋白與肝臟超音波以早期診斷肝癌更形重要。肝炎與肝硬化時也會上升。?

CEA(癌胚原抗原):

癌胚抗原 CEA 是一種分子量180,000D的醣蛋白, 正常參考值＜ 6.0 ng/ml。主要在二至六個月正常胚胎腸道中出現。如果體內有腫瘤細胞存在的話，由於此類惡性細胞的突變或其他原因，都會出現去抑制作用，結果這種只存在胚胎時期的胚胎抗原，就會再一次分泌出來，而成為癌症存在的標記。
在許多種癌症都可以升高, 尤其是各種腺癌，如唾液腺癌、大腸癌、直腸癌、胰 臟癌、胃癌，乳癌、肺癌、卵巢癌、甲狀腺癌等，是一個非專一性的腫瘤標誌。治療前越高的患者，預後會越不好。吸煙者稍高，因此會增加診斷的困難度。

CA 12-5(癌抗原125):

癌抗原125(CA125)是上皮細胞相關性癌抗原，由非黏液型卵巢癌細胞所分泌，是具有高分 子量的醣蛋白。在卵巢癌患者血中CA125會出現高數值；但是在乳癌、大腸癌、子宮內膜異 位、腹膜炎、肋膜炎等患者，CA125會上升。不建議用CA125作為卵巢癌的篩檢，在臨床上可作為卵巢癌的診斷、鑑別、治療效果評估或再復發的鑑定工具。卵巢癌患者可建立基礎資料 供長期治療參考。

CA15-3 (癌抗原15-3):

癌抗原15-3(CA15-3)是一種高分子量的醣蛋白。多在乳癌病患的血中發現 ，可作為協助診斷乳癌的工具。高數值的CA15-3與腫瘤的大小有關，且表示開刀的預後會不好。重複的偵測CA15-3可及早診斷腫瘤復發或轉移，且可作為 治療效果的監控。可與CEA合併檢查，敏感度提升至80%以上。乳癌病患可建立基礎資料供長 期治療參考。

CA 19-9(醣抗原19-9):

醣抗原19-9 (CA19-9) 是一種黏液型醣蛋白，存在於血液中，是由胰臟細胞、膽管和胃、結腸、子宮內膜、唾液的上皮細胞合成。一般人呈現低值，在胰臟癌、胃癌、大腸直腸癌或是膽管癌、 黏液型卵巢癌、子宮腺癌患者血中會升高。在臨床上對胰臟癌、膽管癌最有診斷 價值。

PSA(攝護腺特異抗原):

攝護腺特異抗原 (PSA) 是一種分子量約為34,000D的醣蛋白。由攝護腺所分泌，是精液的主要成份。當攝護腺異常時，諸如攝護腺肥大、攝護腺炎和攝護腺癌，尤其是攝護腺癌，PSA在血清中會呈現高數值。當 PSA大於 10 ng/ml時攝護腺癌的可能性就較高了, 此時最好加上肛門直腸指檢、經直腸超音波等檢查，以提高攝護腺癌診斷率。 血中PSA是一個高敏感度的腫瘤標記，尤其可幫助攝護腺癌分期的診斷、手術的評估、復發的早期偵測。

SCC(上皮細胞癌關聯抗原):

是由子宮頸鱗狀上皮癌組織中，加以分離，純化而得到的一 種蛋白質成份，不適合用於早期診斷，但對於子宮頸鱗狀上皮癌療效的評估、追蹤仍是相當有幫助的。此外對於其他器官的鱗狀上皮細胞癌，例如肺癌、頭頸部腫瘤的追蹤也有助益。

CYFRA 21.1:

是一個較新發展出來的腫瘤標誌，是目前用於偵測肺癌的腫瘤標誌中敏感度最好的一種。血中濃度與腫瘤期數成正相關, 意即越晚期血中濃度越高。